【正文】 k249。,第21期 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉,過敏性休克(xiūk232。o)現(xiàn)象分析： ①藥物相互作用 應(yīng)避免與茶堿同時(shí)使用 ②兒童用藥問題 ③多種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用 15%以上病例聯(lián)合應(yīng)用頭孢曲松鈉、阿奇 霉素、青霉素等廣譜抗菌藥物。,左氧氟沙星注射劑 不合理用藥(y242。用藥過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)觀測(cè)患者的癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥，并盡快明確診斷，及時(shí)給予對(duì)癥治療。對(duì)喹諾酮類藥物過敏者、癲癇患者；妊娠及哺乳期婦女；18歲以下患者禁用。,建 議,避免配伍禁忌；確需聯(lián)合使用(shǐy242。對(duì)癥治療，患者痊愈。 典型病例：患者，女，72歲，因支氣管炎給予靜脈滴注左氧氟沙星0.2克，后滴青霉素800萬U，再滴左氧氟沙星0.2克。nh233。nh233。nh233。,第五十三頁，共八十七頁。)、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀。nɡ y224。,第五十二頁，共八十七頁。后胸悶緩解，四肢仍強(qiáng)直，遂轉(zhuǎn)入內(nèi)科住院部接受進(jìn)一步治療。 sāi mǐ sōnɡ)磷酸鈉注射液5mg、氨茶堿注射液0.125g，0.2％左氧氟沙星氯化鈉注射液200ml，靜滴后患者出現(xiàn)乏力、靜默、四肢抽搐，呈強(qiáng)直后陣攣，伴胸悶、呼吸困難、氣促，無意識(shí)障礙、嘔吐，無二便失禁、唇周發(fā)紺。,第五十一頁，共八十七頁。)相互作用 左氧氟沙星注射劑說明書提示，左氧氟沙星應(yīng)避免與茶堿同時(shí)使用，如確需同時(shí)應(yīng)用，應(yīng)監(jiān)測(cè)茶堿的血藥濃度以調(diào)整其劑量。ng)分析,①藥物(y224。,不合理用藥現(xiàn)象(xi224。給予非那根25mg肌注，地塞米松10mg靜脈注射，5％葡萄糖250ml快速滴注等治療，40分鐘后患者好轉(zhuǎn)。)鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100ml，25滴/分，10分鐘后患者自訴胃部不適，四肢麻木感，惡心無嘔吐，面色蒼白，冷汗。nɡ m224。,第四十九頁，共八十七頁。第四天，患者出現(xiàn)左上腹疼痛，伴惡心納差，乏力，尿黃，檢查發(fā)現(xiàn)肝功能異常，停用該藥，改用其他(q237。,第四十八頁，共八十七頁。,典型病例1： 患者，男，61歲，因前列腺炎給予靜脈滴注左氧氟沙星注射液0.2克、5％葡萄糖注射液250毫升，約30分鐘左右病人出現(xiàn)精神異常、興奮多語、坐立不安、兩手向空中抓撓(zhuā nao)。過敏性休克、過敏樣反應(yīng)分別占嚴(yán)重病例的27.8%、12.7%。njīngx236。,第四十六頁，共八十七頁。ng)不良反應(yīng)及時(shí)停藥救治。,嚴(yán)格按照說明書規(guī)定的用法用量給藥，一日內(nèi)兩次給藥應(yīng)間隔一定的時(shí)間；輸液時(shí)滴速不宜超過30滴/分鐘，減慢滴速有助于減少不良反應(yīng)的發(fā)生；警惕患者出現(xiàn)的過敏反應(yīng)和血糖異常癥狀，加強(qiáng)用藥期間的監(jiān)護(hù)（包括血糖監(jiān)測(cè)），出現(xiàn)嚴(yán)重(y225。 禁用于糖尿病患者和對(duì)喹諾酮類藥物過敏者， 慎用于過敏體質(zhì)、腎功能不全、有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、冠心?。ǘ喟橛懈哐牵┑幕颊呒袄夏昊颊摺? 嚴(yán)格掌握加替沙星適應(yīng)癥和臨床用藥指征 充分了解加替沙星的禁忌癥和不良反應(yīng)， 用藥前仔細(xì)(zǐx236。n)消失。輸液結(jié)束后，患者突然出現(xiàn)全身抽搐，遂停藥觀察，抽搐癥狀逐漸(zh 典型病例：患者，男，22歲，既往癲癇病史。病例報(bào)告資料顯示，部分腎功能不全患者（調(diào)整或未調(diào)整劑量）使用加替沙星導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。,第四十三頁，共八十七頁。三日后查血糖升高,空腹血糖15.316.2mmol/L。ngwěn),空腹血糖7.111.4mmol/L。國(guó)家中心收到的病例報(bào)告資料顯示，修改說明書后仍不斷有糖尿病患者使用加替沙星并發(fā)生血糖異常不良反應(yīng)的報(bào)告。,第四十二頁，共八十七頁。n)條索狀紅斑、腫脹，并感瘙癢。,典型病例： 患者，女，22歲，因子宮內(nèi)膜炎給予加替沙星0.4g 加入5%G.S 250ml中靜脈滴注，滴速80滴/分鐘。nɡ)報(bào)道認(rèn)為滴速以1030滴/分為宜。加替沙星說明書中要求靜脈滴注時(shí)間不少于60分鐘，相關(guān)臨床(l237。,第四十一頁，共八十七頁。j237。輸液約30分鐘患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、冒虛汗癥狀，測(cè)血壓60/40mmHg。 tǒnɡ)感染，以及用于燒傷、各類術(shù)后感染的預(yù)防等。o)現(xiàn)象分析,超適應(yīng)癥用藥： 本品超適應(yīng)癥用藥現(xiàn)象較為常見，如用于膽囊炎、胃腸炎、闌尾炎等消化系統(tǒng)疾病，用于感冒、扁桃體炎、咽炎等呼吸道疾病，用于未明確奈瑟淋球菌引起的女性生殖系統(tǒng)(shēnɡ zh237。,不合理用藥(y242。 其他：呼吸困難、胸悶憋氣、喉水腫、心律失常、偽膜性腸炎、肝功能異常、重癥藥疹等。n)、精神異常等，其中以暈厥病例最多，占嚴(yán)重病例報(bào)告的5%。,警惕加替沙星的嚴(yán)重不良反應(yīng) 血糖異常 全身性損害主要表現(xiàn)為過敏樣反應(yīng)、過敏性休克等，其中以過敏性休克最多，占嚴(yán)重病例報(bào)告的26.7%。nzh242。,第24期 2009.10.9 加替沙星 第22期 2009.5.21 左氧氟沙星注射劑 第21期 2009.4.22 注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 第20期 2009.3.25 克林霉素注射劑 第19期 2009.1.13 阿昔洛韋 第18期 2008.12.02 頭孢拉定,第三十八頁，共八十七頁。,第三十六頁，共八十七頁。,第三十五頁，共八十七頁。n)起到了積極作用。opǐn)評(píng)價(jià)中心 《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》,第三十四頁，共八十七頁。r)患者的超劑量問題 ②亞胺培南+西司他叮（泰能） 500mg用100ml溶媒稀釋（√） 1000mg用100ml溶媒稀釋 （） ③ Vc(酸性） +VB2 （堿性） （） ④ 氟喹諾酮類+非甾體消炎藥 ——誘發(fā)抽搐或癲癇（）,第三十三頁，共八十七頁。,處方(chǔfāng)11 患者男，35歲，尿道炎 0.9％N.S 100 ml 頭孢哌酮＋舒巴坦3.0 靜滴 bid2天 甲硝唑 1瓶 2片 bid 羅紅霉素分散片 1盒， 2片 bid,第三十二頁，共八十七頁。,處方9：患者男，73歲，昏迷(hūnm237。,處方7： 患者男，1.5歲， 單純庖疹感染(gǎnrǎn) 左氧沙星軟膏，15克， 外用。,處方(chǔfāng)5 患者女，45歲，腸痙攣 加替沙星注射液0.2， 靜滴， bid1天。,處方(chǔfāng)4 全身多處刀砍傷 患者，14歲 5%G.S 250ml 門冬氨酸洛美沙星 0.2 靜滴，一日2次,氟喹諾酮類 18歲以下(yǐxi224。ow249。nzh242。nɡ)應(yīng)用,①經(jīng)驗(yàn)治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道和泌尿道感染。,嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物的臨床(l237。 s242。)1次 0.5%甲硝唑100ml 靜滴，一日1次 5%G.S 500ml 水溶性維生素 1支 靜滴，一日1次,第二十六頁，共八十七頁。 t242。ng)上呼吸道感染 0.9%氯化鈉注射液100ml 靜脈滴注 頭孢曲松鈉 1.0 每天2次,處方(chǔfāng)1,門急診處方(chǔfāng),第二十五頁，共八十七頁。,急性(j237。)靜滴 ⑵ 氨芐西林舒巴坦 每次1.5～3g， 每6小時(shí)一次。,⑴左眼病毒性角膜炎 ⑵ 繼發(fā)性虹膜炎,N.S 100ml 氨芐西林舒巴坦 6.0 地塞米松(d236。ng r233。ngtiān)用了3次，共9g。n)且無說明 ⑵頭孢替唑超量,第二十二頁，共八十七頁。)2次 （1.25～1.26） ⑵5%G.S 250ml 門冬酸洛美沙星 0.2 靜滴，一日2次 （1.27） ⑶ N