【正文】 注鹽酸戊乙奎醚3mg和氯磷定1500mg。n suān)戊乙奎醚 6 mg和氯磷定2500mg，洗胃, 輸液和吸氧等。,第六十一頁，共一百零九頁。血生化:GPT28 U/L，Bil12.0?mol/L, BUN 5.8mmol/L，Cre110?mol /L；心電圖正常，全血ChE活力20%。腹平軟, 肝脾未觸及，腸鳴音亢進。ngkǒng)2mm，對光反射減弱, 顏面有肌顫, 流涎，頸軟，未見頸靜脈怒張。神志不清，全身皮膚蒼白、大汗。ng)病例,第六十頁，共一百零九頁。 既往史無特殊。n)呼吸緊迫、煩躁不安、口吐白沫，家人發(fā)現(xiàn)后即送醫(yī)院，途中出現(xiàn)(chūxi224。因口服樂果后全身大汗、流涎、肌顫1小時，于1996年7 月21日8時入院。)及中間綜合癥時阿托品的維持量,第五十九頁，共一百零九頁。ng d 措施 通暢氣道 吸氧 應用人工呼吸機輔助通氣 脫水藥、升壓藥、利尿劑、激素 對于特別危重患者可考慮輸血或換血，以補充正常的膽堿酯酶,第五十八頁，共一百零九頁。 zh232。,第五十七頁，共一百零九頁。ngzhǐ)“反跳”與遲發(fā)性猝死,“分秒必爭”地清除毒物； 解毒劑應盡早、及時、足量，并觀察阿托品化，減量不宜過快、停藥不宜過早； 血生化及肝、腎、心、腦功能(gōngn233。,第五十六頁，共一百零九頁。o)后1小時可重復半量。ng)解磷注射液的觀察,用藥(y242。,56,應用(y236。 用藥過多過快可引起呼吸抑制，應立即停藥，用大量維C及補液來解毒及促進排泄，施行人工呼吸或氣管插管加壓給氧。 密切觀察、注意副反應。 中度以上中毒合并用藥、注意配伍禁忌。ngy242。,第五十四頁，共一百零九頁。i)阿托品化的必備指標。不應把“瞳孔擴大”和“神志由昏迷轉(zhuǎn)清醒”作為(zu242。更不要誤認為阿托品用量越大療效越好。)掌握阿托品化與阿托品中毒的臨床表現(xiàn)。ng)阿托品的觀察,嚴格(y225。,54,應用(y236。ng)基本消退，全血膽堿酯酶活性60%以上，停藥觀察。中毒癥狀(zh232。 由苯那辛、阿托品(抗膽堿藥)和氯磷定等組成的復合劑肌注，輕度中毒1/2~1支；中度中毒1~2支，加用氯磷定0.5g；重度中毒2~3支，加用氯磷定0.75~1.0g。,53,解磷注射液,含抗膽堿劑和復能劑的復方注射液。 （煙堿樣癥狀好轉(zhuǎn)后逐步停藥）。之后0.5～1.0g每1～4小時給藥1次，靜注或靜滴。 中度：0.75～1g肌注或靜注，半小時可重復。nɡ fǎ):,輕度(qīnɡ d249。 持續(xù)應用復能劑≤72小時,第五十一頁，共一百零九頁。 作用：能緩解(huǎn jiě)N樣癥狀 用藥原則：早期、足量、聯(lián)合、重復應用。,第五十頁，共一百零九頁。 2. 長托寧足量指標：出現(xiàn)上述“長托寧化”的指標?！╨i224。)程度 首次用藥劑量(mg/人) 重復用藥劑量（mg/人） 鹽酸戊乙奎醚 氯磷定 鹽酸戊乙奎醚 氯磷定 輕 度 1～2 500～750 1 0～500 中 度 2～4 750～1500 1～2 500～1000 重 度 4～6 1500～2500 2～3 1000～1500,第四十九頁，共一百零九頁。,49,藥物的用法與用量 中毒(zh242。 y249。zh236。,第四十七頁，共一百零九頁。 輕度、中度和重度中毒，首次使用劑量分別為1.0~2.0mg、2.0~4.0mg和4.0~6.0mg，根據(jù)癥狀可重復半量。y242。y242。,47,抗膽堿(dǎn jiǎn)藥長托寧,長托寧(鹽酸戊乙奎醚):使用簡便、安全、長效和療效確實。 輕度中毒可單用阿托品， 中、重度中毒時合并應用膽堿酯酶復能劑，合并用藥有協(xié)同作用，阿托品劑量應適當減少。)； 中度中毒：3～5mg肌注或靜注，每30分鐘給藥1次； 重度中毒：5～10mg靜注，5～10分鐘給藥1次，達到阿托品化后，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間，也可用靜滴維持藥量。,46,阿托品用法: 輕度中毒：1～2mg皮下或肌注，1～4小時重復(ch243。 阿托品化: 瞳孔擴大、 顏面潮紅、 皮膚無汗、口干、 心率90/分以上、 肺部濕啰音消失。li224。,45,一、抗膽堿(dǎn jiǎn)藥阿托品,能緩解毒蕈堿樣癥狀，對抗呼吸中樞抑制。) 敵百蟲禁用2％碳酸氫鈉溶液,第四十三頁，共一百零九頁。,對硫磷、內(nèi)吸磷禁用1:5000高錳酸鉀溶液(r243。 用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲，眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。)措施,迅速清除毒物 迅速脫離(tuōl237。,43,七、救護(ji249。w249。h249。ng)、療效判斷和預后，CHE70%有意義 尿中有機磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定 對硫磷、甲基對硫磷中毒尿中排出對硝基酚 敵百蟲中毒尿中排出三氯乙醇,第四十一頁，共一百零九頁。,41,實驗室檢查(jiǎnch225。 血膽堿酯酶活性30%以下。 血膽堿酯酶活性30% ～ 50%。)分級,輕度中毒: M樣癥狀為主，血膽堿酯酶活性50%～70% 。,40,中毒(zh242。 污染皮膚：如敵敵畏、敵百蟲、對硫磷、內(nèi)吸磷，可引起過敏性皮炎、水泡和脫皮。)損害,污染眼部：引起結(jié)膜充血，瞳孔(t243。,39,局部(j,其他(q237。首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運動N。,38,遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。?有機磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復后1—2w開始發(fā)病(fā b236。與膽堿酯酶長期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭突觸后功能有關。ng 224。 主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。,37,其他(q237。,其他(q237。ng)中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。,36,中毒后反跳： 某些有機磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性(j237。)致呼吸停止。o)臨床表現(xiàn),中樞神經(jīng)癥狀: 頭痛、頭暈、乏力、共濟失調(diào)、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制(y236。,第三十四頁，共一百零九頁。如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌束顫動，牙關緊閉，全身抽搐等、而后肌力減退、呼吸肌麻痹。o)臨床表現(xiàn),煙堿樣癥狀（N樣癥狀）:骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。,第三十三頁，共一百零九頁。 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、心率減慢、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁等。o)臨床表現(xiàn),毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）:出現(xiàn)最早，主要(zhǔy224。,第三十二頁，共一百零九頁。 潛伏期: 經(jīng)皮膚(p237。,32,臨床表現(xiàn),病史: 接觸史、誤服史、有的隱瞞服農(nóng)藥史，詢問陪伴人員。ng)診斷,（一）病史(b236。,31,六、病情(b236。 磷?；憠A酶酯酶72小時老化，不易復能。 膽堿酯酶水解 乙酰膽堿 乙酸 + 膽堿 有機磷殺蟲藥 磷?；憠A酯酶 無法分解乙酰膽堿 乙酰膽堿在突觸間隙堆積 膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制 毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,主要毒理作用： 抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使