【正文】 有的耐藥機制 水解酶:如β內(nèi)酰胺酶可水解β內(nèi)酰胺類抗菌藥物活性分子從而使細(xì)菌具有耐藥性； 鈍化酶又稱合成酶:包括(bāoku242。jūn)的耐藥機制,產(chǎn)生滅活酶 結(jié)合靶位改變 降低(ji224。,第八十九頁，共一百四十五頁。jūn)耐藥局面日益嚴(yán)峻,隨著抗菌藥物、免疫抑制劑的應(yīng)用和有創(chuàng)技術(shù)的開展，細(xì)菌耐藥性不斷增強(zēngqi225。ngdiǎn)內(nèi)容,加強臨床微生物標(biāo)本(biāoběn)檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測 接受抗菌藥物治療的住院患者 微生物檢驗樣本送檢率不得低于30%,第八十八頁，共一百四十五頁。n) ★減輕病人負(fù)擔(dān) ★★減少護理工作量,第八十七頁，共一百四十五頁。ngy242。ng)用藥療程,一般清潔切口(qiē kǒu) 0次 有易感因素清潔切口 術(shù)前1次； 手術(shù)時間＞3h 出血量≥1500ml 追加一劑 ＜24h（bid，tid） 清潔污染切口 ＜24h 必要時＜48h,第八十六頁，共一百四十五頁。,預(yù)防(y249。h233。i)問題：,●術(shù)前15分 頭孢哌酮/舒巴坦3g+0.9%氯化鈉20ml ●醫(yī)囑(yīzhǔ)bid，間隔時間僅為2h 建議醫(yī)囑明示: “q12h,q8h或q6h” ●環(huán)丙沙星液100ml+500ml5%葡萄糖注射液.,第八十四頁，共一百四十五頁。,存在(cqīn)（污染）切口細(xì)菌的藥物濃度。jī) 給藥方法 適宜的療程,第八十二頁，共一百四十五頁。h233。),分為4組,用藥時間不同,感染率不同 使用時間 術(shù)前224h 術(shù)前02h 術(shù)后03h 術(shù)后324h 感染率 3.8% 0.6% 1.4% 3.3%,第八十一頁，共一百四十五頁。ow249。ng)抗生素可以明顯抑制細(xì)菌的生長曲線,第八十頁，共一百四十五頁。)傷口接種后的生長動力學(xué),：術(shù)前應(yīng)用(y236。zhǒng),：術(shù)后應(yīng)用抗生素對細(xì)菌生長曲線無影響,第七十九頁，共一百四十五頁。ng)后的生長動力學(xué),血漿(xu232。jūn)數(shù),log CFU/ml,：未使用抗生素時細(xì)菌生長(shēngzhǎng)動力學(xué)曲線,第七十八頁，共一百四十五頁。,78,細(xì)菌在手術(shù)傷口接種(jiēzh242。n s249。)藥物選擇 手術(shù)前0.52小時內(nèi)或麻醉開始時給藥 “嚴(yán)陣以待 有的放矢” 手術(shù)室給藥而不是在病房應(yīng)召給藥,第七十六頁，共一百四十五頁。f225。jī) 給藥方法 適宜的療程,第七十五頁，共一百四十五頁。h233。,第七十四頁，共一百四十五頁。,對β內(nèi)酰胺類過敏者 葡萄球菌、鏈球菌感染 克林霉素 革蘭氏陰性(yīnx236。,說 明,清潔(qīngji233。f225。n)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表,第七十一頁，共一百四十五頁。,38號文常見(ch225。nɡ ji224。ng)用抗菌藥物表,第六十九頁，共一百四十五頁。,38號文常見手術(shù)預(yù)防(y249。,哺乳(bǔ rǔ)婦女禁用抗菌藥物藥物,鏈霉素、卡那霉素、林可霉素、紅霉素、琥乙紅霉素、米諾霉素、多西環(huán)素、 萬古霉素、去甲(q249。n j236。n y242。ng)危險性分類,第六十六頁，共一百四十五頁。,抗微生物藥妊娠期應(yīng)用(y236。ng)的研究無危險性； B類：動物實驗無危險性，但人類研究無足夠資料，或動物中有毒性，人類研究無危險性； C類：動物實驗有毒性，人類研究資料少，但藥物的應(yīng)用可能利大于弊； D類：已證實對人類的危險性，但藥物的應(yīng)用獲益可能大 X類：人類中可致胎兒異常，危險性大于受益。)分級,A類：在孕婦中進行(j236。,美國FDA藥物(y224。,特殊人群：妊娠、哺乳(bǔ rǔ)婦女,應(yīng)當(dāng)考慮藥品通過母乳喂養(yǎng)對嬰兒的影響 替硝唑 紅霉素類、喹諾酮類禁用 暫停授乳（用藥后＞6h） 剖宮產(chǎn)手術(shù)(shǒush249。r)），若維持足夠的血藥濃度，需多次給藥 ● 可能導(dǎo)致嚴(yán)重的過敏性休克,第六十二頁，共一百四十五頁。,第六十一頁，共一百四十五頁。 ●下消化道手術(shù)，某些婦產(chǎn)科及經(jīng)口腔部粘膜的頭頸手術(shù)易有厭氧菌感染，需要同時覆蓋腸道桿菌。,●心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織和矯型手術(shù)主要致病菌是葡萄球菌，一般首選(shǒu xuǎn)第一代頭孢菌素如頭孢唑啉、頭孢拉啶。ngku224。)用？,品種(pǐnzhǒng)選擇 給藥時機 給藥方法 適宜的療程,第五十九頁，共一百四十五頁。,如何(ro ch233。,Ⅱ類（清潔污染(wūrǎn)）切口手術(shù) 手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群可能污染手術(shù)野 用藥原則 需預(yù)防用抗菌藥物,第五十七頁，共一百四十五頁。,危險(wēixiǎn)因素,手術(shù)因素 手術(shù)時間長、出血量≥1500ml、置入人工材料、術(shù)中發(fā)生明顯(m237。) 高齡（＞70y）、營養(yǎng)不良、糖尿病、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等）、低氧血癥等。)除外,第五十四頁，共一百四十五頁。,第五十三頁，共一百四十五頁。 fen)污染較輕的，多數(shù)污染的手術(shù) Ⅳ（嚴(yán)重污穢感染）：,√,√,第五十二頁，共一百四十五頁。ngy242。)感染切口—40%,第五十一頁，共一百四十五頁。,第五十頁，共一百四十五頁。ng)應(yīng)用的前提： 1.規(guī)范的手術(shù)環(huán)境 2.規(guī)范的手術(shù)操作,第四十九頁，共一百四十五頁。,規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防(y249。nt237。ng)應(yīng)用的目的及原則,目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。,預(yù)防(y249。,衛(wèi)生部2009年 38號文：著重強調(diào)加強圍手術(shù)期預(yù)防用藥尤其是Ⅰ類切口手術(shù)的預(yù)防用藥管理 2011年抗菌藥物聯(lián)合整治(zhěngzh236。ow249。,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)(zhǐdǎo)原則》 2004年國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局…,外科(w224。)用藥品外,抗菌藥 止血藥 營養(yǎng)(y237。)的常用藥品種類,除麻醉(m225。,圍手術(shù)期涉及(sh232。)期,非圍手術(shù)(shǒush249。,圍手術(shù)(shǒush249。)手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間。)期的概念,圍手術(shù)期（perioperative period） 指從確定手術(shù)治療時起，至與這次(zh232。)及原則 如何合理地預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物,第四十二頁，共一百四十五頁。,圍手術(shù)期的有關(guān)概念 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的目的(m249。f225。)前小時內(nèi)給藥百分率 （3）子宮肌瘤切除術(shù)前小時內(nèi)給藥百分率,第四十頁，共一百四十五頁。,第三十九頁，共一百四十五頁。lǐ)率 因為根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南及相關(guān)管理規(guī)定，一般清潔手術(shù)在切皮前0.5－2.0小時內(nèi)預(yù)防切口感染給藥，是合理的。y236。,39,3. 接受清潔(qīngji233。 同期清潔手術(shù)用抗菌藥物總例數(shù)：是按清潔手術(shù)用抗菌藥物例數(shù)統(tǒng)計。f225。y236。,38,2.清潔手術(shù)(shǒush249。d236。y236。f225。,第三十六頁，共一百四十五頁。n)使用的。)用藥指標(biāo),外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo),第三十五頁，共一百四十五頁。o)指標(biāo),處方(chǔfāng)指標(biāo),抗菌藥物(y224。,用藥(y242。ngqī)使用治療性抗菌藥物的住院病例數(shù)乘100。 住院用抗菌藥物患者：是指治療用抗菌藥物患者。y236。ow249。,第三十三頁，共一百四十五頁。ng)類抗菌藥物在抗菌藥物使用(shǐy242。y236。,33,6. 抗菌藥物特殊(t232。)：測算抗菌藥物費用在總藥費中的相對數(shù)值 統(tǒng)計：將已使用的抗菌藥物總金額除以已使用藥品總金額乘100。),目的(m249。i yong)占藥費總額的百分率,釋義(sh236。)平均住院天數(shù)） 100,第三十一頁，共一百四十五頁。（本月出院總?cè)藬?shù)(r233。0.5g=40 （DDD=0.5g） 左氧氟沙星的用藥頻度40,第三十頁，共一百四十五頁。o)120支 月消耗量= 120支 0.5g ／支=60g DDDs=60g247。0.24g=30 （DDD：0.24g） 慶大霉素的使用頻度是30 同樣算出其他抗菌藥物得使用頻度,第二十九頁，共一百四十五頁。,例：三種抗菌藥物 ① 慶大霉素8萬u／支 ， 月消耗(xiāoh224。,抗菌藥物使用強度 提供了一種(yī zhǒnɡ)與藥物價格和配方無關(guān)的測量單位。 收治患者人天數(shù)：指在同一抽樣時間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積。y236。,5. 抗菌藥物使用(shǐy242。li224。,4 .抗菌藥物用藥頻度（DDDs） DDDs=某時期藥物銷售總量 (g) 247。 如分組（手術(shù)組、非手術(shù)組或預(yù)防組、治療組）計算，同期總出院人數(shù)不相同時要考慮權(quán)重。x237。y236。 yu224。