20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年癌痛患者合理用藥-預(yù)覽頁
【正文】 224。ng),1/70 癥狀(zh232。ji224。,NSAIDs的注意事項(xiàng),? 劑量個(gè)體化：低劑量、短期應(yīng)用。n)同時(shí)使用兩種及以上NSAID，因?yàn)榀熜Р辉?加，而副作用增加(zēngjiā)。,對乙酰氨基酚的肝毒性(d)被忽略,? 通常發(fā)生在連續(xù)應(yīng)用、劑量大于24g/日或原有肝功能損害者 ? 建議處方：, 成人常用量：0.30.6g/次，每4小時(shí)1次，4次/日，不宜超過2g/日,退熱療程一般不超過5天，鎮(zhèn)痛不宜超過10天, 兒童常用量：口服，按體重1015mg/kg/次或按體表面積1.5g/m2/次，,1次/46小時(shí)；12歲以下的小兒不超過5次/24小時(shí)。o)造成藥物性或放射性肝損傷；,? ? ? ?,肝臟血流豐富，是不少腫瘤(如結(jié)直腸癌、胃癌 、肺癌、乳腺癌等)轉(zhuǎn)移灶的寄居地，尤應(yīng)警惕 雖無影像學(xué)證據(jù)但肝臟可能(kěn233。nɡ)患者 癌癥患者的肝功能損害情況,Ban Is Advised on 2 Top Pills for Pain Relief ADELPHI, Md. — A federal advisory panel voted narrowly on Tuesday to recommend a ban on Percocet and Vicodin, two of the most popular prescription painkillers in the world, because of their effects on the liver. 官方會(huì)議提出：泰勒寧和維 柯丁，這兩種常用的止痛藥 ，由于他們對肝臟的損害， 建議禁用 17,第二十頁，共三十九頁。y237。,第二十一頁，共三十九頁。,第三階梯(jiētī)用藥,? 適用人群：重度疼痛及二階梯藥物治療無效的患者 ? 強(qiáng)阿片類藥物：羥考酮、嗎啡、氫嗎啡酮、芬太尼等 ? 口服嗎啡、羥考酮和氫嗎啡酮的鎮(zhèn)痛效果無明顯(m237。,常見三種(sān zhǒnɡ)強(qiáng)阿片類藥物的比較,第二十四頁，共三十九頁。ng)痛、神經(jīng)病理性疼痛相關(guān),第二十五頁，共三十九頁。)。tā)等量阿片類藥物達(dá)到一周或更長時(shí)間視為耐受。)熱療（如烤燈、電熱毯等）可加速芬太尼透皮貼劑的吸收，是使用芬太尼透皮貼劑的禁忌。,? 阿片類藥物轉(zhuǎn)換： 鎮(zhèn)痛和副作用之間更好 的平衡(p237。) ? 嗎啡 ? 羥考酮 ? 氫嗎啡酮 ? 芬太尼,? 不推薦(tuīji224。n)：,GPM——阿片類鎮(zhèn)痛(zh232。o)：長效阿片類（嗎啡緩釋片、羥考酮緩,釋片、芬太尼透皮貼劑等）,? 突發(fā)性疼痛治療：短效阿片類藥物（嗎啡即釋片、嗎啡,注射液等）,? 首選口服給藥途徑，有明確指征時(shí)可選用透皮吸收給藥，,合并臨時(shí)皮下注射，必要時(shí)可自控鎮(zhèn)痛給藥,衛(wèi)生部辦公廳文件. 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]161號(hào),第二十九頁，共三十九頁。,,?口服(kǒufow249。),上圖顯示：奧施康定是嗎啡類藥物的代表， 其血藥濃度代謝平穩(wěn)，說明藥物鎮(zhèn)痛效果(xi224。,血藥濃度,鹽酸(y225。)提高；重復(fù)使用使血藥濃度平穩(wěn)且持續(xù)12小時(shí) 緩釋部分：維持12小時(shí)的有效血藥濃度，使血藥濃度平穩(wěn)，避免“峰谷”現(xiàn)象,實(shí)際(sh237。,2012歐洲癌痛的阿片類藥物(y224。,,NCCN：不同癌痛的處理(chǔlǐ)措施,? 神經(jīng)病理性疼痛 ? 不伴有腫瘤急癥的骨痛 ? 神經(jīng)壓迫或炎癥 ? 與炎癥有關(guān)的疼痛 ? 預(yù)期對抗腫瘤治療 可能有效(yǒuxi224。ir243。ng)不提倡使用哌替啶 ? 弱：鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/10 ? 長：體內(nèi)代謝半衰期1318小時(shí),? 短：作用時(shí)間僅2.53.5小時(shí) ? 易發(fā)生藥物濫用 ? 代謝產(chǎn)物去甲哌替啶很弱，毒性增強(qiáng)了1倍，主 要為 輕者：煩躁、焦慮、肌顫、抽搐—全身 重者：癲癇大發(fā)作(fāzu242。n)長期使用即釋嗎啡？,? NCCN成人癌痛指南指出(zhǐ chū)：24小時(shí)劑量穩(wěn)定后，盡早選用控緩釋的阿,片藥物(y224。ir243。如果從小劑量開始逐漸增加阿片類藥物的劑量，則很少出現(xiàn)呼吸抑制。? 突發(fā)性疼痛治療：短效阿片類藥物（嗎啡(ma fēi)即釋片、嗎啡(ma fē
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