20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—老年癌痛患者合理用藥-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 突發(fā)性疼痛治療：短效阿片類(lèi)藥物（嗎啡(ma fēi)即釋片、嗎啡(ma fēi)。ir243。ng)不提倡使用哌替啶 ? 弱：鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/10 ? 長(zhǎng)：體內(nèi)代謝半衰期1318小時(shí),? 短：作用時(shí)間僅2.53.5小時(shí) ? 易發(fā)生藥物濫用 ? 代謝產(chǎn)物去甲哌替啶很弱，毒性增強(qiáng)了1倍，主 要為 輕者：煩躁、焦慮、肌顫、抽搐—全身 重者：癲癇大發(fā)作(fāzu242。,,NCCN：不同癌痛的處理(chǔlǐ)措施,? 神經(jīng)病理性疼痛 ? 不伴有腫瘤急癥的骨痛 ? 神經(jīng)壓迫或炎癥 ? 與炎癥有關(guān)的疼痛 ? 預(yù)期對(duì)抗腫瘤治療 可能有效(yǒuxi224。)提高；重復(fù)使用使血藥濃度平穩(wěn)且持續(xù)12小時(shí) 緩釋部分：維持12小時(shí)的有效血藥濃度，使血藥濃度平穩(wěn)，避免“峰谷”現(xiàn)象,實(shí)際(sh237。),上圖顯示：奧施康定是嗎啡類(lèi)藥物的代表， 其血藥濃度代謝平穩(wěn)，說(shuō)明藥物鎮(zhèn)痛效果(xi224。,,?口服(kǒufn)：,GPM——阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛(zh232。,? 阿片類(lèi)藥物轉(zhuǎn)換： 鎮(zhèn)痛和副作用之間更好 的平衡(p237。tā)等量阿片類(lèi)藥物達(dá)到一周或更長(zhǎng)時(shí)間視為耐受。ng)痛、神經(jīng)病理性疼痛相關(guān),第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。,第三階梯(jiētī)用藥,? 適用人群：重度疼痛及二階梯藥物治療無(wú)效的患者 ? 強(qiáng)阿片類(lèi)藥物：羥考酮、嗎啡、氫嗎啡酮、芬太尼等 ? 口服嗎啡、羥考酮和氫嗎啡酮的鎮(zhèn)痛效果無(wú)明顯(m237。y237。o)造成藥物性或放射性肝損傷；,? ? ? ?,肝臟血流豐富，是不少腫瘤(如結(jié)直腸癌、胃癌 、肺癌、乳腺癌等)轉(zhuǎn)移灶的寄居地，尤應(yīng)警惕 雖無(wú)影像學(xué)證據(jù)但肝臟可能(kěn233。,對(duì)乙酰氨基酚的肝毒性(d,NSAIDs的注意事項(xiàng),? 劑量個(gè)體化：低劑量、短期應(yīng)用。ng),1/70 癥狀(zh232。x249。 輔助用藥,中到重度疼痛或疼痛 沒(méi)有得到控制,第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。n t242。 此外，對(duì)老年患者而言，呼吸抑制是最嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。,第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。而不應(yīng)對(duì)藥量限制過(guò)嚴(yán)，導(dǎo)致用藥不足。 y236。ngt242。nx249。)范圍內(nèi)癌痛的流行現(xiàn)狀,在全球范圍內(nèi)，諸多癌癥患者正在飽受疼痛的煎熬(jiān 225。i zh232。ng)定義被修正,定義：疼痛是組織損傷或潛在(qi225。ng)概要,第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。)時(shí)早已刪除“多維的感覺(jué)”。 癌癥疼痛直接原因可以分為三大類(lèi): 軀體疼痛：骨轉(zhuǎn)移 內(nèi)臟疼痛：內(nèi)臟腫瘤侵犯、壓迫、牽拉及壓力升高引起疼痛 神經(jīng)疼痛：如腫瘤侵犯至臂部、或腰部神經(jīng)叢所至疼痛,第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。ngzhǐ)神經(jīng)敏化,急性疼痛：如果在初始階段未得到完全控制，可能會(huì)發(fā)展為慢性疼痛 慢性疼痛：“是一類(lèi)疾病(j237。n hu243。要對(duì)老年患者進(jìn)行宣教，使他們克服“有癥狀才用藥”習(xí)慣。o)遵循的原則,3.治療個(gè)體化 注意具體患者細(xì)節(jié)和實(shí)際療效(li225。此外，老年人應(yīng)避免使用拮抗劑如右丙氧芬、丁丙諾啡。d224。ir243。)/硬膜外阿片類(lèi)藥物 177。)對(duì)乙酰氨基酚或其它NSAIDs,? 可配合使用第二階梯藥物(弱/強(qiáng)阿片類(lèi)藥物), 可待因、 曲馬多、羥考酮、羥可酮、 氫嗎啡酮,? 也可單獨(dú)使用低劑量強(qiáng)阿片類(lèi)藥物,這里所講到的一階梯，是講到新趨勢(shì)中一階梯,，并不是WHO中的。ng),阿司匹林 對(duì)乙酰氨基酚 布洛芬 雙氯芬酸 舒林酸 非諾洛芬 吲哚美辛,5001000mg/46h 6501000mg/6h 400500mg/6h 25100mg/6h 150200mg/12h 200400g/46h 2575mg/12h,6g 2g 3.2g 400mg 3.2g 200mg,NSAIDs鎮(zhèn)痛劑量的天花板效應(yīng) ?非甾體類(lèi)藥物有封頂效應(yīng)，即有日限量，再增加劑量不會(huì)增加療效反而增加副 反應(yīng),第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。n)(如心臟病發(fā)作和中風(fēng))的相,對(duì)危險(xiǎn)性,? 盡量小劑量、短療程應(yīng)用，嚴(yán)密追蹤(zhuīzōng)觀察,? 美國(guó)FDA對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用NSAIDs，尤其(y243。,? 有2～3種胃腸道危險(xiǎn)因素存在時(shí)，應(yīng)加用預(yù)防潰瘍病藥物。療程不超過(guò)5天,第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。,第二(d236。,可待因
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1