20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年癌痛患者合理用藥-文庫吧在線文庫
【正文】 藥物的吸收障礙,主要原因：癌痛治療不規(guī)范 Rod MacLeod. Goodfellow symposium 2007.,第七頁，共三十九頁。,Bonica’s Management of Pain 4th Edition 2010 p586,老年(lǎoni225。 4.慎重選擇藥物 非甾體類抗炎藥(NSAID)主要適用于輕度疼痛的治療，但對老年患者應(yīng)慎重使用，在治療的同時需檢測電解質(zhì)和腎功能。li225。偶有發(fā)生呼吸抑制者，可使用納洛酮解除。,阿片類藥物 控緩釋劑型 即釋劑型 + NSAIDs + 輔助(fǔzh249。yī)階梯用藥,? 適用人群：輕度疼痛(t233。li224。ng)性潰瘍,1/150 出血性潰瘍,1/1200 致死性 出血性潰瘍,第十六頁，共三十九頁。nzhě)應(yīng)慎重使用，在治療的同時需檢測電解質(zhì)和腎功能。nɡ),警惕遲發(fā)型肝臟毒性及膽汁(dǎnzhī)淤積,? 即時和延時兩種肝損害，延時危害更大、更易(ɡ232。 By GARDINER HARRIS Published: June 30, 2009,對乙酰氨基酚可以導(dǎo)致肝損害 不適用于癌癥(225。ngt242。ow249。)芬太尼透皮貼劑的特別注意事項（PAINE)：,使用芬太尼貼劑前，應(yīng)當(dāng)已經(jīng)使用短效阿片類藥物對疼痛進行了相對良好的控制(k242。,發(fā)熱或局部(jng) ? 若副作用明顯，可更 換為等效劑量的其他 阿片類藥物 ? 口服和腸外途徑給藥 之間轉(zhuǎn)換時，必須考 慮相對效能，以免造 成過量或劑量不足,? 常用阿片類藥物(y224。nɡ)藥物的使用方法,? 維持性癌痛治療(zh236。)的原則,第三十一頁，共三十九頁。 Mandema Jw et al. Br J Pharmacol 1996。)血藥濃度曲線,中毒濃度,有效濃度 血藥濃度模型曲線 小時 Mandema JW et al. Br J Pharmacol 1996。fǎ)充分緩解：試用抗抑郁/驚厥藥和 局部藥物 ?合理劑量試用23周后結(jié)果不理想：考慮疼痛科轉(zhuǎn)診/ 疼痛專科醫(yī)師會診或求助于麻醉師/神經(jīng)外科醫(yī)師 羥考酮對神經(jīng)病理性疼痛具有獨特的鎮(zhèn)痛作用 考慮NSAIDs或放療等 試用糖皮質(zhì)激素 試用NSAIDs或糖皮質(zhì)激素 試用放療、激素或化療,第三十五頁，共三十九頁。ng) 對人體危害嚴重 不符合 三階梯止痛原則 不符合 全球麻醉藥品消耗潮 嚴防藥物濫用,第三十七頁，共三十九頁。EPIC——31%的病人因疼痛去醫(yī)院診治。配角搶戲變主角,第三十九頁，共三十九頁。退熱療程一般不超過5天，鎮(zhèn)痛不宜超過10天。)來控制慢性疼痛,? 緩釋藥物治療癌痛比即釋藥物服用更方便，不良反應(yīng)更低，睡眠,質(zhì)量改善更明顯,? 即釋嗎啡僅用于初始24小時滴定和爆發(fā)痛的治療，根據(jù)“33標準”，,應(yīng)減少爆發(fā)痛給藥次數(shù)，增加基礎(chǔ)用藥劑量,配角搶戲變主角,第三十八頁，共三十九頁。,慢性疼痛(t233。)鎮(zhèn)痛指南：,低劑量第三(d236。血藥濃度平穩(wěn)且無“峰谷”現(xiàn)象,? ?,即釋部分：初次使用使血藥濃度迅速(x249。(采用AcroContin174。ir243。,衛(wèi)生部辦公廳文件(w233。n)關(guān)于芬太尼透皮貼劑的特別注意事項（PAINE)：,藥物吸收受溫度(wēnd249。僅阿片類藥物耐受的患者使用芬太尼透皮貼劑。n)受體作用特點,Ref: Antagonists (e.g. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors,與嗎啡，芬太尼相比，羥考酮對κ受體親和力更強， 而κ受體與內(nèi)臟(n232。chū)定義為弱阿片類藥物 Lancet Oncol. 2012。 232。,?,常因化療、放療(f224。 ? 注意與其他藥物的相互作用，避免與抗凝藥聯(lián)用。uq237。,NSAIDs的胃腸道副作用,美國250000名連續(xù)兩個月使用NSAIDs的報告 ? 英國COX1抑制劑導(dǎo)致消化道出血(chū xiě)每年2000人,20% 內(nèi)鏡下 消化道潰瘍(ku236。,第十四頁，共三十九頁。 可樂定,177。ng)概要,第十一頁，共三十九頁。ng)的緩瀉劑，以軟化大便和促進胃腸蠕動，常用藥物有番瀉葉、
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