【正文】 （將處方藥物總數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)）。 同期：指在同一個(gè)抽樣時(shí)間段或橫斷面上. 1個(gè)就診人次多處開方、多張?zhí)幏降目傎M(fèi)用。 就診使用抗菌藥物人次：指使用的抗菌藥物人次，無論其用了幾種抗菌藥物，即一個(gè)病人掛一次號(hào)就診時(shí)使用了抗菌藥物，就計(jì)為：就診使用抗菌藥物1人次 同期就診總?cè)舜危褐冈谕粋€(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)，病人就診總?cè)舜?，即在同一個(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)掛號(hào)(gu224。ow249。 同期就診總?cè)舜危褐冈谕粋€(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)，病人就診總?cè)舜危丛谕粋€(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)掛號(hào)(gu224。sh232。 統(tǒng)計(jì)(tǒngj236。,1.住院患者人均(r233。 明確抗菌藥物的范圍。)平均費(fèi)用 出院患者：因在抽樣期間，住院患者用藥沒有停止，無法計(jì)算，故使用同期出院患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。),目的：測(cè)算住院患者使用抗菌藥物的情況 此項(xiàng)是以病人使用抗菌藥物例數(shù)計(jì)算的，一個(gè)病例中無論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型(j236。ng)DDD（defined daily doses ）單位 “g”，同一通用名藥物劑型不同DDD值也不同 省廳規(guī)定兒童DDD暫時(shí)按成人DDD值1／3計(jì)算,第二十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,第二十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,累計(jì)DDD數(shù)=30+20+40=90 使用強(qiáng)度= 90247。d236。ng)總量中的相對(duì)數(shù)值 統(tǒng)計(jì)：將特殊使用類抗菌藥物使用量（累計(jì)DDD數(shù)）除以抗菌藥物使用總量（累計(jì)DDD數(shù)）乘100。 統(tǒng)計(jì)：做了病原學(xué)檢查的住院病例數(shù)除以同期(t243。,抗菌藥物作為某些手術(shù)中的預(yù)防用藥是推薦(tuīji224。),目的(m249。ng)用藥的程度 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總天數(shù)：只指用于預(yù)防用藥的清潔手術(shù)病例用抗菌藥物總天數(shù)。 此項(xiàng)均按病例數(shù)統(tǒng)計(jì)。d236。)期的構(gòu)成,非圍手術(shù)(shǒush249。ngyǎng)藥,制酸藥 鎮(zhèn)痛藥 止吐藥,圍手術(shù)期用藥大多是預(yù)防用藥,第四十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。f225。,外科手術(shù)預(yù)防用藥基本(jīběn)原則： 根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。,Ⅰ類（清潔）切口手術(shù) 人體無菌部位 局部無炎癥、無損傷 不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等與外界相通(xiāngtōng)的器官 經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、 內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)等預(yù)防用藥納入Ⅰ類切口手術(shù)管理。ngxiǎn)污染、組織創(chuàng)傷大、留置引流管、術(shù)中低血壓、大量輸血等,第五十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,品種選擇原則 手術(shù)切口常見致病菌 抗菌藥物抗菌譜 手術(shù)部位與抗菌藥物組織濃度分布特點(diǎn) 本院的藥敏情況(q237。,青霉素作為手術(shù)切口(qiē kǒu)預(yù)防用藥不適宜,● 耐藥率高，起不到預(yù)防的作用 ● 半衰期較短（0.5小時(shí)(xiǎosh237。ow249。,妊娠期婦女禁用(j236。f225。,38號(hào)文常見手術(shù)預(yù)防(y249。,如何(r,構(gòu)成手術(shù)感染(gǎnrǎn)的三個(gè)階段,手術(shù)開始 細(xì)菌早期容易清除 粘附但未大量繁殖不易迅速(x249。jiāng),血腫(xu232。)給藥時(shí)間對(duì)感染率的影響,287例清潔或清潔污染手術(shù)(shǒush249。 常用β內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h， 若手術(shù)﹥3h 或者出血量≥1500ml 追加第２劑，必要時(shí)第３次（頭孢曲松除外）,第八十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。f225。,細(xì)菌(x236。)磷酸轉(zhuǎn)移酶、乙酰轉(zhuǎn)移酶、核苷轉(zhuǎn)移酶，可催化某些基團(tuán)結(jié)合到抗生素的OH基或NH2基上，使其不易與細(xì)菌體內(nèi)的核蛋白體結(jié)合，從而引起耐藥性。nb225。,各類抗菌藥物(y224。,第九十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。)使用,好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn),經(jīng)驗(yàn)性治療(zh236。,各代頭孢菌素(t243。o)的藥物,青霉素類：哌拉西林(xī l237。ngy242。,對(duì)嗜麥芽(m224。u bāo jūn s249。)較高：大多數(shù)抗生素 骨組織中濃度較高的藥物：克林霉素、林可霉素、 磷霉素、有些氟喹諾酮類等 前列腺中濃度較高的藥物：氟喹諾酮類、紅霉素、 復(fù)方新諾明、四環(huán)素等 膽汁中濃度高的藥物：大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素、頭孢曲 松、頭孢哌酮、氟喹諾酮類等,抗菌藥物在體內(nèi)(tǐ n232。 suān)阿米卡星、克林霉素、磷霉素、鹽酸萬古霉素、鹽酸去甲萬古霉素、利福平、四環(huán)素。)時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用,(1)主要經(jīng)肝臟清除，肝功能減退時(shí)清除減少，但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生。,第一百二十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,腎功能不全患者(hu224。nɡ)的細(xì)菌選擇抗菌藥物 ●根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)特征選擇藥物 ●根據(jù)患者的病理特征選擇藥物 ●根據(jù)PK/PD理論設(shè)計(jì)給藥方案 ●藥物的不良反應(yīng)不容忽視 ●聯(lián)合用藥及時(shí)、恰當(dāng),第一百二十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,2024/11/5,127,第一百二十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,濃度依賴性抗菌藥物概念： 藥物峰值濃度越高,對(duì)致病菌殺傷力越強(qiáng),殺傷速度越快。,氨基(ānjī)糖苷類抗生素,日劑量單次給藥可降低適應(yīng)性耐藥和耳腎毒性的發(fā)生率。ngy242。n)的引起不良反應(yīng)的 抗菌藥物分布,第一百三十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。ng)：表現(xiàn)為顏面潮紅、惡心、頭痛、血壓下降等一系列血管運(yùn)動(dòng)性及神經(jīng)、精神癥狀。 p237。,抗菌藥物(y224。)協(xié)同的機(jī)制,兩藥的作用機(jī)制相同－如SMZTMP 兩藥的作用機(jī)制不同 青霉素類與氨基糖苷(t225。,謝謝(xi232。經(jīng)驗(yàn)用藥≠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。謝謝大家,第一百四十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。藥物峰值濃度越高,對(duì)致病菌殺傷力越強(qiáng),殺傷速度越快。ng)總結(jié),合理用藥指標(biāo)釋義。oy249。nh233。)不同的細(xì)菌選擇抗菌藥物 ●根據(jù)(gēnj249。,氟喹諾酮的光毒性(d 原因： ● 劑量過大(＞2000萬u／日, ＞500萬u／次) 腎功能不全或減退未減量， ● 滴注速度過快(＞50萬u／分) ● 鞘內(nèi)給藥 ● 長(zhǎng)期使用β內(nèi)酰胺類抗生素導(dǎo)致體內(nèi)vitB12吸收減少,第一百三十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,●根據(jù)不同的細(xì)菌(x236。,第一百三十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,●濃度依賴性抗生素，濃度越高殺菌作用越強(qiáng) ●持續(xù)長(zhǎng)久的藥效(y224。bāo)，且具有從細(xì)胞(x236。,2024/11/5,126,第一百二十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 避免應(yīng)用，確有指征應(yīng)在血藥濃度監(jiān)測(cè)下并顯著減量使用的藥物 氨基糖苷類、萬古霉素、替考拉寧、兩性霉素B 禁用：四環(huán)素(多西環(huán)素除外)、呋喃類、萘啶酸。ngd249。,(3)經(jīng)肝、腎兩途徑清除。)透過血腦屏障的抗生素 頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢唑啉、林可霉素、 紅霉素、亞胺培南西司他丁鈉、替考拉寧,第一百一十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。)血腦屏障的抗生素,哌拉西林、阿莫西林、頭孢曲松鈉、 甲硝唑、異煙肼、利福平、氯霉素、 磺胺(hu225。ow249。o)的藥物,常見菌株：肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌(d224。,被 抑 制 的 不 動(dòng) 桿 菌 累 計(jì) 比 例 （%）,舒巴坦的濃度(n243。,聯(lián)合(li225。i),第一百零四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。nglǐ)特征選擇藥物 ●根據(jù)PK/PD理論設(shè)計(jì)給藥方案 ●藥物的不良反應(yīng)不容忽視 ●聯(lián)合用藥及時(shí)、恰當(dāng),第一百頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 在經(jīng)驗(yàn)用藥前要留取標(biāo)本。jūn)對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐受性：,所謂耐受性（Tolerance）指的是在低濃度即可抑制細(xì)菌(x236。ng)外運(yùn),有些抗菌藥物（常見的如四環(huán)素類及喹諾酮類）能誘導(dǎo)細(xì)菌的主動(dòng)外運(yùn)，使抗菌藥物難以在細(xì)菌內(nèi)積累到有效濃度，造成(z224。,抗菌藥物(y224。,細(xì)菌(x236。ng)抗生素的優(yōu)點(diǎn),★減少毒副作用 ★不易產(chǎn)生耐藥菌株 ★不易引起微生態(tài)紊亂(wěnlu224。,如何(r)用？,品種選擇 給藥時(shí)機(jī)(sh237。ngy242。ng)后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué),細(xì)菌(x236。,預(yù)防(y249。)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為 頭孢唑啉或頭孢拉定 清潔切口手術(shù)單次使用劑量： 頭孢唑啉 12g 頭孢拉定 12g 頭孢呋辛 1.5g 頭孢曲松 12g 甲硝唑 0.5g,第七十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。n)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表,第七十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。n)分娩） 甲硝唑、利福平（初始3個(gè)月）,第六十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,第六十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。)１、2代 ●廣泛使用易產(chǎn)生耐藥性 ●價(jià)格貴,第六十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 ●進(jìn)入腹、盆腔臟器的手術(shù)，主要的致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，則多使用二、三代頭孢菌素如頭孢呋新、頭孢曲松、頭孢噻肟。nɡ)手術(shù)野嚴(yán)重污染 用藥原則 需預(yù)防用抗菌藥物,第五十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,病人因素(yīn s249。,哪類手術(shù)適宜預(yù)防性應(yīng)用(y236。) ★外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則,第四十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。)的使用規(guī)范,“指導(dǎo)原則”中唯一的具體用藥方法的要求,第四十六頁(yè)