20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年癌痛患者合理用藥(完整版)
【正文】 麻仁丸、促胃腸動力藥等。美沙酮因其半衰期長，血藥濃度不穩(wěn)定。oxi224。 2.按階梯給藥 原則上如果老年患者以前未用過止痛藥或未接受過WHO 三階梯鎮(zhèn)痛方法治療，但最初就診時已經(jīng)達(dá)到中或重度疼痛，可以直接應(yīng)用阿片類藥物。)時間在一年以上者） 其中 70％治療不規(guī)范,第六頁，共三十九頁。b236。,全球(qu225。,第二頁，共三十九頁。,疼痛(t233。ngt242。,癌癥(225。nqing)”，應(yīng)及早治療，防止神經(jīng)敏化，形成疼痛記憶，導(dǎo)致難治性疼痛,疼痛是一個延續(xù)(y225。,疼痛(t233。臨床上還可以縮短第二階梯用藥時間，但要注意(zh249。o)止痛藥劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的需要，由小劑量開始，逐步增加，直至患者疼痛消失為止。哌替啶因其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的器官毒性作用，也不推薦在老年癌痛患者中應(yīng)用。 初次使用阿片藥的老年患者有可能會出現(xiàn)惡心嘔吐，通常2～3天后癥狀逐漸減弱至消失，可在止痛開始時給予小劑量的止吐藥預(yù)防，如胃復(fù)安、嗎丁啉，必要時給予氟哌啶醇。,臨床常用的鎮(zhèn)痛(zh232。 局部麻醉劑 選擇性的神經(jīng)阻滯 神經(jīng)損毀術(shù) 氯胺酮 Total Sedation,輕到中度疼痛 對乙酰氨基酚 阿司匹林/NSAIDs 177。,,,?因此如藥名痛繼續(xù)(j236。y225。)是在老年和高危病人的使,用以及對COX2抑制劑的心血管反應(yīng)提出警告，并規(guī)定對所 有該類藥物需加黑框警告,第十七頁，共三十九頁。,第十八頁，共三十九頁。nɡ li225。r)階梯用藥,? 適宜(sh236。13:e5868.,2012年EAPC歐洲共識 WHO2 階梯阿片類藥物 * 用于未使用過阿片類藥物的中度癌痛患者 特點(diǎn)和建議,第二十二頁，共三十九頁。iz224。,阿片類藥物耐受的定義： FDA將每日至少接受60mg嗎啡，每日至少口服30mg羥考酮，或者每日至少口服8mg氫嗎啡酮或者其他(q237。)影響明顯,芬太尼透皮帖劑臨床使用注意事項(xiàng),第二十七頁，共三十九頁。nji224。ng)概要,第三十頁，共三十九頁。技術(shù)),小時(xiǎosh237。n s249。 sān)階梯藥物(如嗎啡或羥考酮)可作為第二階梯的替代藥物,? 奧施康定適應(yīng)癥：用于緩解(huǎn jiě)持續(xù)的中度至重度疼痛, 強(qiáng)效：作用明顯, 持續(xù)：從中度疼痛開始無需中途換藥, 廣譜：對神經(jīng)病理性疼痛具有獨(dú)特的鎮(zhèn)痛作用 舒適：與阿片類藥物復(fù)合制劑(如氨酚羥考酮)相比,? 鎮(zhèn)痛治療同時，改善睡眠，提高生活質(zhì)量，患者依從性好,? 單一阿片制劑，不會產(chǎn)生肝、腎，造血系統(tǒng)等器官器質(zhì)性損害，,不影響重要臟器功能，不影響癌癥患者繼續(xù)相應(yīng)的放化療治療,第三十四頁，共三十九頁。ngt242。,內(nèi)容(n232。GPM——阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用方法。?能口服的患者盡量選擇口服。ng)總結(jié),內(nèi)容概要。)—中樞 心臟：致命性 正性頻率：心率加快 負(fù)性肌力：心肌收縮減弱，體位性低血壓,? ? ? 流 ?,長期使用(shǐy242。o)的疼痛病變,?阿片類藥物無法(wj236。oguǒ)比 較恒定。)是癌痛治療的最佳選擇 ?能口服的患者盡量選擇口服,阿片藥物選擇(xuǎnz233。n t242。ngh233。,第二十六頁，共三十九頁。,NCCN成人癌痛指南 關(guān)于(guānyngxiǎn)差異，,均可推薦作為首選第三階梯阿片藥物(y224。)人群：, 輕至中度疼痛(t233。ng)存在隱形癌細(xì)胞微小 轉(zhuǎn)移灶； 肝癌患者50%～80%在癌變前即有慢性肝炎或肝硬 化病史，多數(shù)患者長期肝功能不正常； 有肝臟手術(shù)切除史者，可能因功能正常肝細(xì)胞數(shù) 量明顯減少而導(dǎo)致肝功能儲備力下降； 肝臟本身沒有器質(zhì)性改變者如由于心、腎、膽管 、血管等器官的病變造成肝血流量的下降或肝血 流淤滯，間接造成肝功能損傷。 x236。 老年患者(hu224。ngzhu224。)加重，需要換用或加用阿片類藥物,劑量(j236。,第一(d236。nɡ)藥物,? 一階梯(jiētī)藥物：對乙酰氨基酚/非甾體抗炎藥(NSAIDs):, 環(huán)氧化酶（COX）抑制劑：布洛芬、雙氯芬酸、萘普生、美洛昔康、吲哚(yǐn duǒ)美辛等 選擇性COX2抑制劑：塞來昔布
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