20xx年醫(yī)學(xué)專題—癌痛診療三階梯-預(yù)覽頁
【正文】 。ng)非甾體類消炎藥，不超量使用非甾體類消炎藥 弱化傳統(tǒng)二階梯，一階梯藥物效果不好可直接上強阿片類藥物 不同時使用作用時間和機制重疊的兩種阿片類藥物,第十七頁，共四十八頁。h233。,第十九頁，共四十八頁。ngt242。)非炎性疼痛時，首選對乙酰氨基酚 療效不佳或合并炎性疼痛時再用NSAIDs 任何NSAIDs均不宜長期、大量服用 注意避免毒性反應(yīng) 不推薦同時使用兩種NSAIDs 療效不增加，毒性增加 無胃腸道潰瘍或出血危險因素時可用非選擇性 COX抑制劑 酌情考慮是否同時給質(zhì)子泵抑制劑 要監(jiān)測血壓、尿素氮、肌酐、血常規(guī)、大便潛血,第二十二頁，共四十八頁。nɡ)使用NSAIDs的注意事項,第二十三頁，共四十八頁。 心臟病患者如正服用抗凝藥物會增加(zēngjiā)出血風險 對乙酰氨基酚 鑒于其肝臟毒性，F(xiàn)DA正重新評估其最大劑量，臨床應(yīng)用時應(yīng)謹慎選擇劑量,第二十四頁，共四十八頁。li224。o)特征明確 起作用時間與半衰期相同 劑量易于調(diào)整 劑量大小無限制 可經(jīng)多種途徑給藥（有多種劑型） 已有嗎啡解毒藥－阿片受體拮抗劑納洛酮,阿片類藥物(y224。ow249。,第二階梯(jiētī)藥物：（弱）阿片類藥物,第二十八頁，共四十八頁。nq,17,NCCN對于(du236。n)受體激動劑，有,部分去甲腎上腺素和5HT再攝取抑 制作用，用于輕中度疼痛。,第三十頁，共四十八頁。,第三階梯(jiētī)用藥,強阿片類藥物無“好壞”之分，但有適宜 之別；嗎啡的療效與其它阿片類藥物相比， 并無特別過人之處 口服嗎啡、羥考酮和氫嗎啡酮的鎮(zhèn)痛效果無明顯(m237。o)重度癌痛的 金標準用藥,歐洲姑息治療(zh236。,臨床常用(ch225。ng)持續(xù) 4～5小時 鹽酸嗎啡注射液 10mg 靜滴 1015分鐘達峰 作用持續(xù) 2～3小時,第三十四頁，共四十八頁。) 1次 / 8 ~ 12小時,第三十五頁，共四十八頁。nɡ)常用的阿片類藥物,第三十六頁，共四十八頁。iz224。nɡ)常用的阿片類藥物,芬太尼透皮貼劑 效能是嗎啡的75 ~ 100倍 高效、低分子量、高脂溶性 ≥12小時(xiǎosh237。ng)使用哌替啶,弱：鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/10 長：體內(nèi)代謝半衰期1318小時 短：作用時間僅2.53.5小時 易產(chǎn)生流弊 代謝產(chǎn)物去甲哌替啶很弱，毒性增強了1倍，主要為 輕者：煩躁、焦慮、肌顫、抽搐—全身 重者：癲癇大發(fā)作—中樞(zhōngshū) 心臟：致命性 正性頻率：心率加快 負性肌力：心肌收縮減弱，體位性低血壓,長期使用 對人體危害(wēih224。ngxiǎn) 即釋嗎啡僅用于初始24小時滴定和爆發(fā)痛的治療，根據(jù)“33標準”，應(yīng)減少爆發(fā)痛給藥次數(shù)，增加基礎(chǔ)用藥劑量,配角(p232。y237。ng r233。i),第四十二頁，共四十八頁。,阿片類藥物(y224。,輔助(fǔzh249。,常用輔助(fǔzh249。ng)總結(jié),癌痛診療三階梯。內(nèi)臟：常更加彌散，表現(xiàn)為鈍痛和痙攣痛。單次劑量為50mg～100mg，必要時4～6小時后可重
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