20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年癌痛患者合理用藥-wenkub
2024-11-16 05 本頁面
【正文】 O 三階梯鎮(zhèn)痛方法治療，但最初就診時(shí)已經(jīng)達(dá)到中或重度疼痛，可以直接應(yīng)用阿片類藥物。n)處方量不足,醫(yī)生處方(chǔfāng)阿片的顧慮：,? 呼吸抑制 ? 患者可能將阿片用于自殺 ? 家屬可能將阿片用于安樂死 ? 阿片可能被成癮者偷取或轉(zhuǎn)賣,? 耐受 未使用神經(jīng)松解治療 ? 成癮,未評(píng)估患者的腎功能 對(duì)失眠處理的關(guān)注度不夠 因胃腸病變等原因?qū)е聦?duì)藥物的吸收障礙,主要原因：癌痛治療不規(guī)范 Rod MacLeod. Goodfellow symposium 2007.,第七頁，共三十九頁。)時(shí)間在一年以上者） 其中 70％治療不規(guī)范,第六頁，共三十九頁。,70%,癌痛治療現(xiàn)狀不容樂觀 ? 在中國(guó)，腫瘤患者中約70％是中晚期 其中 70％存在(cb236。多于50%的患者正處于疼痛中，=每日一次1 我國(guó)——每年新發(fā)癌癥患者180多萬，癌癥疼痛人數(shù)100多萬。,全球(qu225。癌癥疼痛常為慢性疼痛，是癌癥患者常見的癥狀(zh232。,第二頁，共三十九頁。i)的組織損傷所引起的一種不愉快的、多維的感覺和情感體驗(yàn)，或?qū)@種損傷相關(guān)的描述。,疼痛(t233。內(nèi)容(n232。ngt242。,2002年IASP（國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)）更新疼痛定義(d236。,癌癥(225。ngzhu224。nqi衛(wèi)生部1997年全國(guó)范圍癌痛現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，癌痛發(fā)生率為61.6%2,1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci ,2001,16(3):175178.,EPIC：歐洲(ōu zhōu)癌癥與營(yíng)養(yǎng)前瞻性調(diào)查研究,第四頁，共三十九頁。ng)”，應(yīng)及早治療，防止神經(jīng)敏化，形成疼痛記憶，導(dǎo)致難治性疼痛,疼痛是一個(gè)延續(xù)(y225。nz224。,疼痛(t233。,1.按時(shí)給藥 止痛藥應(yīng)當(dāng)有規(guī)律地“按時(shí)”給藥，而不是“按需”給藥或只在疼痛時(shí)給藥。臨床上還可以縮短第二階梯用藥時(shí)間，但要注意(zh249。n)癌痛藥物治療需要遵循的原則,第八頁，共三十九頁。o)止痛藥劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的需要，由小劑量開始，逐步增加，直至患者疼痛消失為止。 對(duì)重度疼痛，強(qiáng)阿片類藥物如嗎啡或羥考酮，均可用于老年癌痛患者。哌替啶因其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的器官毒性作用，也不推薦在老年癌痛患者中應(yīng)用。o)需要遵循的原則,5.及時(shí)處理藥物副作用 老年人使用阿片類藥物時(shí)產(chǎn)生的副作用依其出現(xiàn)頻率包括便秘、惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜、瘙癢、譫妄以及尿潴留等。 初次使用阿片藥的老年患者有可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，通常2～3天后癥狀逐漸減弱至消失，可在止痛開始時(shí)給予小劑量的止吐藥預(yù)防，如胃復(fù)安、嗎丁啉，必要時(shí)給予氟哌啶醇。,第十頁，共三十九頁。,臨床常用的鎮(zhèn)痛(zh232。)用藥,針對(duì)不同患者的“三階梯”止痛治療新趨勢(shì)(qūsh236。 局部麻醉劑 選擇性的神經(jīng)阻滯 神經(jīng)損毀術(shù) 氯胺酮 Total Sedation,輕到中度疼痛 對(duì)乙酰氨基酚 阿司匹林/NSAIDs 177。ngt242。,,,?因此如藥名痛繼續(xù)(j236。ng),果疼,日限量(xi224。y225。,NSAIDs的心血管副作用,? NSAIDs增加患者發(fā)生心血管事件(sh236。)是在老年和高危病人的使,用以及對(duì)COX2抑制劑的心血管反應(yīng)提出警告，并規(guī)定對(duì)所 有該類藥物需加黑框警告,第十七頁，共三十九頁。,? 單一用藥，不推薦(tuīji224。,第十八頁，共三十九頁。nɡ y236。nɡ li225。i zh232。r)階梯用藥,? 適宜(sh236。ng)患者, 規(guī)律口服對(duì)乙酰氨基酚或其它非甾體類抗炎藥疼痛仍控制不佳,? NSAID類藥物聯(lián)合第二階梯藥物：不增加副作用的基礎(chǔ)上提,高鎮(zhèn)痛效果：可待因、曲馬多,? 低劑量第三階梯藥物：羥考酮（1020mg）、嗎啡（30mg）等,強(qiáng)阿片類藥物前移,在最后一點(diǎn)：把強(qiáng)阿片類的藥物用于二階梯 治療。13:e5868.,2012年EAPC歐洲共識(shí) WHO2 階梯阿片類藥物 * 用于未使用過阿片類藥物的中度癌痛患者 特點(diǎn)和建議,第二十二頁，共三十九頁。)用于中重度癌痛 的治療,? 一些傳統(tǒng)阿片類藥物(羥考酮、氫嗎啡酮、芬太尼、美,沙酮等)，已研制了許多新劑型（緩釋、即釋等），在 全球范圍內(nèi)的可獲得性得到了明顯改善,第二
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