【正文】 表,第七十一頁，共一百四十五頁。,第七十四頁，共一百四十五頁。)藥物選擇 手術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥 “嚴(yán)陣以待 有的放矢” 手術(shù)室給藥而不是在病房應(yīng)召給藥,第七十六頁，共一百四十五頁。ng)后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué),血漿(xu232。ow249。qīn)（污染）切口細(xì)菌的藥物濃度。,預(yù)防(y249。ngdiǎn)內(nèi)容,加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本(biāoběn)檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) 接受抗菌藥物治療的住院患者 微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30%,第八十八頁，共一百四十五頁。,(一) 產(chǎn)生(chǎnshēng)滅活酶,細(xì)菌通過產(chǎn)生滅活酶來破壞進(jìn)入胞內(nèi)的各種抗菌藥物是大多數(shù)耐藥菌所具有的耐藥機(jī)制 水解酶:如β內(nèi)酰胺酶可水解β內(nèi)酰胺類抗菌藥物活性分子從而使細(xì)菌具有耐藥性； 鈍化酶又稱合成酶:包括(bāoku242。,（三）攝入減少(jiǎnshǎo),主要是由于細(xì)菌外膜的通透性下降，與孔蛋白(d224。,第九十五頁，共一百四十五頁。體外表現(xiàn)是MIC和MBC的分離現(xiàn)象。x249。diǎn),第一百零二頁，共一百四十五頁。,對(duì)銅綠假單胞菌有效(yǒuxi224。n) 例如： imipenem + amikacin pip/tazo + amikacin or cipro Etc…,為什么聯(lián)合應(yīng)用(y236。)青霉素、頭孢菌素類作用于PBP1及PBP3 針對(duì)產(chǎn)酶耐藥： 抑制細(xì)菌產(chǎn)生的廣譜β內(nèi)酰胺酶多數(shù)ESBLs,第一百零九頁，共一百四十五頁。,對(duì)高產(chǎn)AmpC 頭孢菌素(t243。ngd249。,一般(yībān)不易透過血腦屏障，但能透過有炎癥的血腦屏障的抗生素,青霉素鈉、氨芐西林、舒巴坦氨芐西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟鈉、頭孢他啶、頭孢哌酮鈉、 頭孢吡肟、美羅培南、氨曲南、硫酸(li,肝功能減退(jiǎntu236。 (4)主要經(jīng)腎排泄 處理：不需調(diào)整劑量 氨基糖苷類，青霉素、頭孢唑林、頭孢他啶、萬古霉素、多粘菌素、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星。i)的程度,第一百二十二頁，共一百四十五頁。 t243。隨意延長(zhǎng)給藥間隔，將無法保證T＞MIC超過4050% 對(duì)于高M(jìn)IC病原菌甚至可采用持續(xù)靜脈輸注的方法。,第一百二十九頁，共一百四十五頁。 ●在日劑量不變的情況下，單次給藥，可獲得較1日多次給藥更大的Cmax,第一百三十一頁，共一百四十五頁。 日劑量單次應(yīng)用(y236。nɡ ji224。ngzhu224。 輕者：紅斑、水腫、脫屑、蛻皮(tu236。)PK/PD理論設(shè)計(jì)給藥方案 ●藥物的不良反應(yīng)不容忽視 ●聯(lián)合用藥及時(shí)、恰當(dāng),第一百三十九頁，共一百四十五頁。ow249。)合理應(yīng)用的監(jiān)督,第一百四十三頁，共一百四十五頁。水解酶:如β內(nèi)酰胺酶可水解β內(nèi)酰胺類抗菌藥物活性分子從而使細(xì)菌具有耐藥性。ng)。當(dāng)血藥濃度達(dá)到8～10倍最低抑菌濃度(MIC)時(shí)，可達(dá)到最大殺菌效應(yīng)(xi224。累計(jì)DDDs＝所有抗菌藥物DDDs的總和。)、實(shí)施干預(yù)、持續(xù)改進(jìn) 保證使抗菌藥物合理應(yīng)用不流于形式,抗菌藥物(y224。)感染，如：腹腔臟器穿孔 ④ 長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生耐藥性，如抗結(jié)核藥 ⑤ 聯(lián)合用藥使毒性較大的藥物減少劑量，如兩性霉素B與氟胞嘧啶合用 ⑥ 藥物不易滲入的部位感染，如：青霉素 + SD治療流腦,第一百四十一頁，共一百四十五頁。)藥代動(dòng)力學(xué)特征選擇藥物 ●根據(jù)(gēnj249。 x236。,“戒酒硫樣”反應(yīng) 頭孢類藥物：頭孢唑啉、頭孢米諾、頭孢美唑、頭孢哌酮、頭孢曲松、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多等 機(jī)理：因母核上有硫代甲基四氮唑取代基，與乙醇聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，體內(nèi)的乙醛脫氫酶的活性被抑制，可引起體內(nèi)乙醛不能轉(zhuǎn)化為乙酸，從而引起乙醛蓄積而呈“醉酒狀”，稱“雙硫侖”樣反應(yīng) 。jūn)選擇抗菌藥物 ●根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)特征選擇藥物 ●根據(jù)患者的病理特征選擇藥物 ●根據(jù)PK/PD理論設(shè)計(jì)給藥方案 ●藥物的不良反應(yīng)不容忽視 ●聯(lián)合用藥及時(shí)、恰當(dāng),第一百三十四頁，共一百四十五頁。,喹諾酮類,● 濃度依賴性抗生素， PAE較長(zhǎng)。o xi224。bāo)緩慢外排特點(diǎn)，可以在感染部位發(fā)揮藥物釋放系統(tǒng)作用，其作用持久。,有效、合理的給藥方案： 掌握(zhǎngw242。,第一百二十三頁，共一百四十五頁。) 抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及腎毒性的大小,第一百二十一頁，共一百四十五頁。肝功能減退時(shí)，血濃度增高(zēnggāo)；如同時(shí)有腎功能減退，血濃度增高更明顯。,●根據(jù)不同的細(xì)菌選擇抗菌藥物 ●根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)特征選擇藥物 ●根據(jù)患者的病理特征選擇藥物 ●根據(jù)PK/PD理論設(shè)計(jì)給藥方案(fāng 224。nɡ 224。) 甲硝唑、替硝唑 氯霉素、 克林霉素 頭孢西丁、頭孢美唑、亞胺培南 四環(huán)素類、 四代喹諾酮類,第一百一十三頁，共一百四十五頁。 ch225。ngd249。nh233。,院內(nèi)感染常見的細(xì)菌(x236。,基本思路,藥,菌,對(duì)那類藥物敏感(mǐngǎn),抗菌譜,第一百零一頁，共一百四十五頁。 及早明確病原菌是合理用藥的前提,第九十八頁，共一百四十五頁。jūn)生長(zhǎng)，但需極高濃度才能將細(xì)菌(x236。o ch233。ow249。jūn)的耐藥機(jī)制,產(chǎn)生滅活酶 結(jié)合靶位改變 降低(ji224。n) ★減輕病人負(fù)擔(dān) ★★減少護(hù)理工作量,第八十七頁，共一百四十五頁。h233。jī) 給藥方法 適宜的療程,第八十二頁，共一百四十五頁。ng)抗生素可以明顯抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)曲線,第八十頁，共一百四十五頁。jūn)數(shù),log CFU/ml,：未使用抗生素時(shí)細(xì)菌生長(zhǎng)(shēngzhǎng)動(dòng)力學(xué)曲線,第七十八頁，共一百四十五頁。f225。,對(duì)β內(nèi)酰胺類過敏者 葡萄球菌、鏈球菌感染 克林霉素 革蘭氏陰性(yīnx236。,38號(hào)文常見(ch225。,哺乳(bǔ rǔ)婦女禁用抗菌藥物藥物,鏈霉素、卡那霉素、林可霉素、紅霉素、琥乙紅霉素、米諾霉素、多西環(huán)素、 萬古霉素、去甲(q249。,抗微生物藥妊娠期應(yīng)用(y236。,特殊人群：妊娠、哺乳(bǔ rǔ)婦女,應(yīng)當(dāng)考慮藥品通過母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的影響 替硝唑 紅霉素類、喹諾酮類禁用 暫停授乳（用藥后＞6h） 剖宮產(chǎn)手術(shù)(shǒush249。 ●下消化道手術(shù)，某些婦產(chǎn)科及經(jīng)口腔部粘膜的頭頸手術(shù)易有厭氧菌感染，需要同時(shí)覆蓋腸道桿菌。,如何(r) 高齡（＞70y）、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者等）、低氧血癥等。ngy242。,規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防(y249。,衛(wèi)生部2009年 38號(hào)文：著重強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防用藥尤其是Ⅰ類切口手術(shù)的預(yù)防用藥管理 2011年抗菌藥物聯(lián)合整治(zhěngzh236。)的常用藥品種類,除麻醉(m225。)手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間。f225。y236。y236。f225。o)指標(biāo),處方(chǔfāng)指標(biāo),抗菌藥物(y224。y236。y236。i yong)占藥費(fèi)總額的百分率,釋義(sh236。o)120支 月消耗量= 120支 0.5g ／支=60g DDDs=60g247。 收治患者人天數(shù)：指在同一抽樣時(shí)間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積。,4 .抗菌藥物用藥頻度（DDDs） DDDs=某時(shí)期藥物銷售總量 (g) 247。 yu224。y236。 同期：在一個(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)，使用抗菌藥物的出院總?cè)藬?shù)(r233。o)指標(biāo),處方(chǔfāng)指標(biāo),抗菌藥物用藥(y242。y236。,疫苗、溶媒、局麻、封閉、結(jié)膜下、球后注射(zh249。),目的：在總體水平上，考查注射藥物使用情況。w249。y236。),目的(m249。)。lǐ)用藥指標(biāo),處方(chǔfāng)指標(biāo),抗菌藥物(y224。w233。,第十頁，共一百四十五頁。,重點(diǎn)(zh242。,重點(diǎn)(zh242。 進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用有效遏制細(xì)菌耐藥；,第三頁，共一百四十五頁。o)指標(biāo)釋義,第一頁，共一百四十五頁。)臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案》,第二頁，共一百四十五頁。n)管理的重要內(nèi)容納入議事日程。,第六頁，共一百四十五頁。ng)名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種,處方組成類同的復(fù)方制劑12種； 三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品規(guī)。 重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)和介入(ji232。,第十二頁，共一百四十五頁。,15,1.每次就診人均(r233。 統(tǒng)計(jì)：求均值