【正文】 十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。,意義 在PAE期中，細(xì)菌許多特征發(fā)生了改變，使得在治療中可以延長(zhǎng)給藥間隔，減少用藥(y242。ngd249。 EX: 哌拉西林聯(lián)用氧氟沙星對(duì)金葡菌、表皮葡萄球菌、綠膿假單胞菌及大腸矣希菌的PAE比單用均有不同程度的延長(zhǎng)，對(duì)大腸矣希菌尤為明顯。 在氨基糖苷類藥物的選擇上，由于奈替米星比慶大霉素抗菌活性強(qiáng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，同時(shí)與阿莫西林聯(lián)合PAE更長(zhǎng)，故兩藥聯(lián)合為治療嚴(yán)重感染的優(yōu)化組合。,造血(z224。ng)總結(jié),一、抗生素的定義及相關(guān)(xiāngguān)概念。避免應(yīng)用,第六十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。,五、抗菌藥物的不良反應(yīng) 1. 毒性反應(yīng)(fǎny236。ng)各藥的給藥間隔時(shí)間。t243。ngd249。 而青霉素類及第一、二、三代頭孢菌類則幾乎沒(méi)有。ow249。xi224。)是愈新愈好，而對(duì)革蘭陽(yáng)性菌引起的感染，第一代頭孢菌素療效最好，第二、第三代不及第一代。li224。 ɡǎn jūn)引起的感染有效的藥物聯(lián)合 利福平＋異煙肼+鏈霉素； 利福平＋異煙肼＋乙胺丁醇； 氧氟沙星（600～800mg/d）＋利福噴?。悷熾隆?第四十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。nzh242。 ⑥需長(zhǎng)期用藥并防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核病，強(qiáng)化期治療時(shí)應(yīng)采用四聯(lián)、三聯(lián)，鞏固期以二聯(lián)為宜。,（3）聯(lián)合用藥的適應(yīng)證 聯(lián)合使用抗生素的適應(yīng)證應(yīng)較單獨(dú)用藥更為(ɡ232。 （10）指征明確才能聯(lián)合使用抗生素 只有那些病因未明的嚴(yán)重感染、多種細(xì)菌引起的混合感染需長(zhǎng)期用藥、細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥才能聯(lián)合使用抗生素。,第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ③本地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病區(qū)細(xì)菌耐藥狀況 選用致病菌敏感的抗生素。,（4）結(jié)合臨床評(píng)價(jià)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果的意義 應(yīng)根據(jù)臨床用藥效果，盡快判斷經(jīng)驗(yàn)性治療方案的有效性，以便參照“培養(yǎng)+藥敏”的結(jié)果有針對(duì)性地選用作用強(qiáng)的敏感抗生素。 一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)參考試驗(yàn)結(jié)果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案，進(jìn)行目標(biāo)治療。 大環(huán)內(nèi)酯類非抗菌作用新用途 如用于慢性(m224。)、環(huán)境消毒等。,第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 乙類如心臟、胸部、頭顱、骨、關(guān)節(jié)(guānji233。jǐn)不能達(dá)到預(yù)防目的，相反極有可能導(dǎo)致多重耐藥菌的優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)和繁殖，產(chǎn)生難治性的嚴(yán)重感染。 要求醫(yī)務(wù)人員必須綜合考慮各促成感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，評(píng)價(jià)出患者發(fā)生細(xì)菌感染的可能性程度，為最終決定患者是否采用預(yù)防用藥提供依據(jù)。 合理的預(yù)防應(yīng)用通常可以達(dá)到預(yù)期目的；反之，不僅不能達(dá)到預(yù)防目的，并極有可能招致(zhāozh236。(萬(wàn)古霉素) (2) 超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)由質(zhì)粒介導(dǎo)，可以滅活青霉素類、頭孢菌素類(三代頭孢)和單環(huán)類抗生素，易產(chǎn)生ESBLs的菌株為肺炎克菌伯菌、大腸埃希菌和綠銅假單胞菌(亞胺培南)。ny236。jūn)耐藥的發(fā)生類型和機(jī)制,發(fā)生類型： 染色體介導(dǎo)(突變耐藥性) 是染色體DNA自發(fā)變化的結(jié)果，也可為一些物理、化學(xué)因素作用后而誘導(dǎo)。 所謂細(xì)菌的耐藥性，是指細(xì)菌多次與藥物接觸后，對(duì)藥物的敏感性減小甚至消失，致使藥物對(duì)耐藥菌的療效降低甚至無(wú)效。,細(xì)菌(x236。 抗菌譜廣但耐藥性已很嚴(yán)重且毒副反應(yīng)大（再障、灰嬰綜合征等）。,四環(huán)素類,機(jī)制：主要為與細(xì)菌核糖體30S亞基結(jié)合而抑制肽鏈的增長(zhǎng)(zēngzhǎng)和細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成， 屬快效抑菌劑。,第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 快效殺菌劑:本類抗生素對(duì)靜止期細(xì)菌的殺滅作用強(qiáng)。,第七頁(yè)，共六十七頁(yè)。y242。,二、抗生素的合理(h233。如喹諾酮類。一、抗生素的定義及相關(guān)(xiāngguān)概念,第一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 抗菌藥：完全由人工合成的對(duì)細(xì)菌或真菌有抑制或殺滅作用的物質(zhì)。,第三頁(yè)，共六十七頁(yè)。,1.抗生素的分類及其作用(zu242。而且他還具有對(duì)人體毒副作用小的優(yōu)點(diǎn)。,氨基(ānjī)糖苷類,機(jī)制：氨基糖苷類抗生素（AGS）主要作用于細(xì)菌蛋白質(zhì)合成過(guò)程，使細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性增加，導(dǎo)致一些重要生理物質(zhì)外漏，從而引起細(xì)菌死亡。 不宜與β內(nèi)酰胺類等繁殖期殺菌劑聯(lián)用，以免(yǐmiǎn)發(fā)生拮抗作用。,第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。品種有氯霉素和甲砜霉素。nɡ)常見(jiàn)致病菌及其耐藥機(jī)制,第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。i)細(xì)菌的耐藥性？,在長(zhǎng)期的抗生素選擇之后出現(xiàn)的對(duì)相應(yīng)(xiāngyīng)抗生素產(chǎn)生耐受能力的微生物，統(tǒng)稱耐藥菌。,(二)細(xì)菌(x236。 細(xì)菌可通過(guò)變形、轉(zhuǎn)導(dǎo)變異(bi224。 特殊耐藥類型： (1) 甲氧西林耐藥株(mRSA)和表皮葡萄球菌(mRCNS)由于其潛在 的MeC基因編碼產(chǎn)生PBP2a，對(duì)抗菌藥物的親和力降低，以對(duì)多種作用于PBPs的抗菌藥物耐藥。ng)應(yīng)用,抗生素預(yù)防性應(yīng)用約占抗生素應(yīng)用總量的30%～40%，有的地區(qū)或醫(yī)療單位甚至達(dá)到50%～60%。 預(yù)防用藥僅適應(yīng)于未感染的患者，同時(shí)該患者如果不預(yù)防用藥極有可能發(fā)生(fāshēng)感染并造成嚴(yán)重的后果。 （3）預(yù)防用藥的療程 為求“保險(xiǎn)”而采用多藥、長(zhǎng)療程地預(yù)防用藥，不僅(b249。介入治療術(shù)中有關(guān)抗生素應(yīng)用亦可按此類處理。)穿刺傷手術(shù)繼發(fā)性腹膜炎等已污染的手術(shù)，從圍手術(shù)期起即按治療性使用抗生素原則用藥。做好消毒隔離、患者營(yíng)養(yǎng)支持(zhīch237。o)性應(yīng)用,1.治療性應(yīng)用的基本原則 （1）只能用于治療感染性疾病 所有抗生素僅用于治療細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗生素。 及早確立感染性疾病的病原診斷，力爭(zhēng)在使用抗生素治療前，正確采集標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏