【正文】 236。li225。o),癌痛治療方法(fāngfǎ) 病因治療 藥物鎮(zhèn)痛治療 非藥物治療 神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)外科治療,第二十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。,WHO三階梯止痛(zhǐ t242。nɡ)治療,第二十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。,藥物鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)治療,基本原則(yu225。nz233。) 首先無(wú)創(chuàng)途徑（口服、經(jīng)皮）給藥 按階梯給藥 按時(shí)給藥 個(gè)體化給藥 注意具體細(xì)節(jié),第二十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。,口服(kǒuf)給藥,是主要的，首選無(wú)創(chuàng)給藥涂徑 簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受(jiēsh242。u) 穩(wěn)定的血藥濃度 與靜脈注射同樣有效 更易于調(diào)整劑量、更有自主性 不易成癮、不易耐藥,第二十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。,按時(shí)(224。nsh237。)給藥,即按照(224。nzh224。o)規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛 而不是按需給藥 保證疼痛連續(xù)緩解,第二十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。,按時(shí)(224。nsh237。)給藥,PRN給藥方案 持續(xù)預(yù)防疼痛(t233。ngt242。ng)療法,過(guò)量(gu242?！╨i224。ng) 鎮(zhèn)痛 疼痛,第二十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。,個(gè)體化給藥,對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異(chāy236。)很大，所以阿片類藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)用量 凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量 個(gè)體差異明顯 個(gè)體化選擇藥物 個(gè)體化滴定藥物劑量,第二十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。,注意具體(j249。tǐ)細(xì)節(jié),檢測(cè)(jiǎn c232。)用藥效果及不良反應(yīng) 盡可能減少藥物不良反應(yīng) 提高止痛治療效果,第三十頁(yè)，共九十二頁(yè)。,非甾體抗炎藥(NSAIDS),NSAID是指一類不含皮質(zhì)激素而具有抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用的藥物 NSAIDS有如下特點(diǎn)： 鎮(zhèn)痛、抗炎和解熱 無(wú)耐藥性和依賴性 有劑量極限(j237。xi224。n)性（天花板效應(yīng)） 若接近極限劑量且療效不佳時(shí)，改用或合用阿片類 治療骨轉(zhuǎn)移疼痛病人，聯(lián)合阿片類藥可明顯提高療效,第三十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。,NSAIDs鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)機(jī)制,抑制前列腺素的生成 前列腺素的特點(diǎn)包括： ① 本身就是致痛物質(zhì)； ② 具有使痛覺(jué)增強(qiáng)作用； ③ 能增強(qiáng)痛覺(jué)感受器對(duì)緩激肽等物質(zhì)的敏感性； 中樞作用機(jī)制： ①中樞前列腺素的合成； ②類阿片活性機(jī)制； ③ 5－HT機(jī)理； ④興奮氨基酸受體機(jī)理 這類藥物一般鎮(zhèn)痛劑量(j236。li224。ng)較其抗炎所需劑量(j236。li224。ng)為低，而且鎮(zhèn)痛作用存在天花板效應(yīng)。,第三十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。,NSAIDs不良反應(yīng),血小板：抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚。臨床可致出血，阿司匹林類藥物為多見(jiàn)，而撲熱息痛則對(duì)血流及血小板無(wú)影響。故有出血傾向(qīngxi224。ng)者該類某些藥物不宜使用 胃腸道：可至潰瘍,消化不良、燒心、惡心、厭食、腹脹、腹瀉，甚至胃出血，故有潰瘍病史者不宜使用 腎臟：可使腎血管收縮，血流量下降，腎濾過(guò)率下降，對(duì)敏感個(gè)體造成急性腎衰 肝臟：長(zhǎng)期大量使用水楊酸類藥物可導(dǎo)致肝臟中毒性改變,第三十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。,阿片類藥物(y224。ow249。),癌痛治療的基礎(chǔ)藥物 無(wú)劑量極限性（天花板效應(yīng)） 劑量滴定個(gè)體差異明顯(m237。ngxiǎn) 首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥,第三十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。,對(duì)于中度(zhōnɡ d249。)疼痛的患者，可以先使用弱阿片類藥物，如可待因，曲馬多。 對(duì)于劇烈疼痛的患者，直接使用強(qiáng)阿片類的藥物，首選半衰期短的純阿片受體激動(dòng)劑，如嗎啡、芬太尼、羥考酮、氫嗎啡酮、氫可酮、丁丙諾,第三十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。,即釋嗎啡(ma fēi)劑量滴定,第一天：固定量＝嗎啡即釋片510mg q4h 解救量＝ 嗎啡即釋片2.55mg q24h 第二天：總固定量＝前日總固定量＋前日總解救量 （總固定量分6次口服，即q4h） 解救量＝當(dāng)日(d224。ngr236。)總固定量的10% 依法逐日調(diào)整劑量至疼痛≤2，改用等效量控釋制劑,第三十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。,緩釋嗎啡(ma fēi)劑量滴定,第一天：固定量＝嗎啡控釋片1030mg q12h 解救量＝ 嗎啡即釋片2.55mg q24h 第二天：總固定量＝前日總固定量＋前日總解救量 （總固定量分2次口服(kǒuf)，即q12h） 解救量＝當(dāng)日總固定量的10% 依法逐日調(diào)整劑量至疼痛≤2，改用等效量控釋制劑,第三十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。,芬太尼透皮貼劑初始(chū shǐ)劑量滴定,第一天：固定量＝多瑞吉 25ug/h 同時(shí)口服即釋嗎啡10mg q4h2次 解救量＝嗎啡即釋片2.5—5mg q24h 第四天：第二(d236。 232。r)貼＝第一貼劑量＋日解救量1/2 解救量＝當(dāng)日總固定量的10% 依法逐日調(diào)整劑量至疼痛≤2，改用等效量控釋制劑,第三十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。,鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)藥物的劑量轉(zhuǎn)換,阿片類藥物(y224。ow249。)劑量換算表,奧施康定需要(xūy224。o)在芬太尼貼劑去掉18h后服用,第三十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。,鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)藥物的劑量轉(zhuǎn)換,其他(q237。tā)藥物向奧施康定轉(zhuǎn)換的每日劑量系數(shù),奧施康定和芬太尼貼劑之間的劑量(j236。li224。ng)轉(zhuǎn)換,多瑞吉和其他阿片類藥物的劑量轉(zhuǎn)換,第四十頁(yè)，共九十二頁(yè)。,阿片類藥物(y224。ow249。)個(gè)體化劑量滴定,爭(zhēng)取5個(gè)半衰期內(nèi)滴定達(dá)到(d225。 d224。o)理想止痛劑量,第四十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。,阿片類藥維持(w233。ich237。)量用藥原則,阿片類藥維持量用藥(y242。nɡ y224。o)原則 達(dá)理想劑量時(shí)，改用阿片控釋劑，按時(shí)給藥 例：緩釋嗎啡片 q812h 控釋羥考酮片 q812h 芬太尼透皮貼劑 q4872h 備用阿片即釋劑，必要時(shí)給藥 突發(fā)痛解救用藥或滴定劑量 每次用量為24h口服量10－20％,第四十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。,口服(kǒuf),未使用(shǐy242。ng)阿片類藥物,正在使用(shǐy242。ng)阿片類藥物,初始劑量,60分鐘后再評(píng)估,沒(méi)有變化或者增加,降低50%,降低≥50%,未使用阿片類藥物,正在使用阿片類藥物,15分鐘后再評(píng)估,沒(méi)有變化或者增加,降低50%,降低≥50%,靜脈 推注,急性疼痛的后 續(xù)處理,MRS變化,第四十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。,疼痛(t233。ngt242。ng)7－10 （疼痛急癥）,疼痛(t233。ngt242。ng)4－6,疼痛(t233。ngt242。ng)1－3,考慮換用緩釋藥物，伴隨解救藥物b 再次評(píng)估和調(diào)整方案以便將副反應(yīng)降至最小c 根據(jù)指征應(yīng)用非阿片類陣痛藥d 提供心理社會(huì)支持e 提供患者及家屬的宣教f,至少每周進(jìn)行一次再評(píng)估直至患者感覺(jué)舒適為止，然后改為每次就診時(shí)再評(píng)估,隨訪,第四十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。,三階梯癌痛治療原則(yu225。nz23