20xx年醫(yī)學(xué)專題—癌痛發(fā)生機(jī)制及類型講義-文庫(kù)吧
2024-11-15 13:23 本頁(yè)面
【正文】 覺傳感,疼痛(t233。ngt242。ng)產(chǎn)生機(jī)理,一級(jí)傳入神經(jīng)：（ A ? 纖維、 C 纖,維） 脊髓丘腦束等上行束的痛覺,脊髓,傳遞,丘腦,A δ 纖維是有髓鞘纖維，傳導(dǎo)快速,疼痛,大腦,的信號(hào)，終止于脊髓背角第 I 和第 V,中樞,層,C 纖維較細(xì)，傳導(dǎo)慢速信號(hào)，終,止于脊髓背角第 II 層,上,下,行,行, 突觸前膜包括阿片受體、 NMDA,傳,調(diào),局麻藥,受體、 NK1 受體、 capsaicin 受體、,導(dǎo),控,阿片類物質(zhì),以及眾多離子通道,α 2 受體激動(dòng)劑,脊髓背角,皮層和邊緣系統(tǒng)的疼痛整合,選擇性 Cox2 抑制劑,丘腦 至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和丘腦核；,背根神經(jīng)節(jié),至邊緣系統(tǒng)以及額葉和扣帶回；,至上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)；,脊髓丘腦束,至大腦皮層,下行控制和神經(jīng)介質(zhì)的疼痛調(diào)控,外周神經(jīng),中腦導(dǎo)水管,對(duì)脊髓背角的痛,丘腦,創(chuàng)傷,周圍灰質(zhì),機(jī)械損傷,覺傳入活動(dòng)進(jìn),下丘腦,溫度變化,行疼痛感知的調(diào)節(jié),化學(xué)因素,腦和脊髓通過分泌阿片肽，腎上腺素,有害刺激,能物質(zhì)和 5 羥色胺能物質(zhì)調(diào)節(jié)疼痛,外周傷害感受器,第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)作用機(jī)制,阿片類藥物(y224。ow249。),α 2 受體激動(dòng)劑,中樞性鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)藥物,NSAID 作用機(jī)制：抑制中樞和外,疼痛,三環(huán)類藥,周環(huán)氧化酶 (COX) ，阻斷花生四烯,抗癲癇藥,酸轉(zhuǎn)為前列腺素，從而減少這些,抗炎藥 (Cox2 抑制劑、,炎癥介質(zhì)引起的疼痛刺激向中樞,非選擇性,上,下,傳遞,NSAID),行,行,傳,調(diào),局麻藥,導(dǎo),控,阿片類藥物作用機(jī)制：,阿片類物質(zhì),α 2 受體激動(dòng)劑,– 作用于外周神經(jīng)的阿片受體,脊髓背角,選擇性 Cox2 抑制劑,– 與位于脊髓背角感覺神經(jīng)元上,的阿片受體結(jié)合，抑制 P 物質(zhì),背根神經(jīng)節(jié),釋放，阻止疼痛傳入腦內(nèi),脊髓丘腦束,– 作用于大腦和腦干的疼痛中樞，,局麻藥,發(fā)揮下行疼痛抑制作用,抗炎藥物,外周神經(jīng),曲馬多作用機(jī)制：,– 弱的 μ 阿片受體作用,創(chuàng)傷,局麻藥,– 抑制 5HT 和去甲腎上腺素的再,抗炎藥物 (Cox2,攝取,抑制劑、非選擇,性 NSAID),阿片類藥物,外周傷害感受器,抗癲癇藥,第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,課程內(nèi)容,? 疼痛的定義、發(fā)生(fāshēng)機(jī)理及鎮(zhèn)痛藥物作用機(jī)制,? 疼痛(t233。ngt242。ng)的分類及相關(guān)的臨床表現(xiàn),? 特殊類型(l232。ix237。ng)癌痛治療原則,第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,疼痛(t233。ngt242。ng)的分類,輕度(qīnɡ d249。),中度(zhōnɡ d249。),重度,急性，慢性,傷害感受性 神經(jīng)病理性,混合性,頭痛,頜面部痛 頸肩痛 上肢痛 腹痛 腰腿痛等,癌痛，非癌痛,第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,按疼痛(t233。ngt242。ng)持續(xù)時(shí)間分類,急性(j237。x236。ng)疼痛,慢性(m224。n x236。ng)疼痛,持續(xù)時(shí)間,持續(xù)時(shí)間短暫 (3 個(gè)月 ),持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) (3 個(gè)月 ),病因,病因明確,病因可能不明,預(yù)后,可估計(jì)預(yù)后,預(yù)后不明,疼痛例子的描述,銳痛，刀割樣痛,酸痛，燒灼樣痛,患者的表現(xiàn),焦慮的，害怕的,孤僻的，抑郁的,治療,常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療,需多學(xué)科綜合治療,舉例,創(chuàng)傷 ( 如骨折 ) ，術(shù)后痛,腰痛，癌痛，骨轉(zhuǎn)移痛,第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)常見的急性疼痛,? 急性疼痛包括手術(shù)(shǒush249。)后疼痛，創(chuàng)傷、燒傷后疼痛，,分娩痛，心絞痛(jiǎo t242。nɡ)、膽絞痛(jiǎo t242。nɡ)、腎絞痛(jiǎo t242。nɡ)等內(nèi)臟痛，骨,折痛，牙痛等。,? 手術(shù)和創(chuàng)傷后疼痛是臨床最常見和最急需處理的,急性疼痛。, 19 ,第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,急性疼痛可以演變(yǎnbi224。n)為慢性疼痛, 20 ,第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,慢性(m224。n x236。ng)疼痛－癌痛和非癌痛,與普通疼痛(t233。ngt242。ng)相比，癌性疼痛(t233。ngt242。ng)有以下幾個(gè)特點(diǎn)：,? 癌性疼痛比較劇烈。重度癌痛患者常常形容(x237。ngr243。ng)是“疼的不想,活了”。用“痛不欲生”形容癌性疼痛的程度一點(diǎn)都不過,分；,? 癌性疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是一個(gè)反復(fù)發(fā)生，持續(xù)存在，不斷,加重的疼痛過程。如果癌癥沒有得到有效治療，癌痛一旦,出現(xiàn)就很難自行消失；, 21 ,第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,癌痛的特點(diǎn)(t232。diǎn),? 癌性疼痛常常伴有患者的心理變化。癌癥(225。i zh232。nɡ)患者出現(xiàn)焦慮的現(xiàn)象非,常普遍；還可伴隨(b224。n su237。)抑郁癥狀，情緒低落，覺的自己快要死了；,? 癌性疼痛引起的原因非常復(fù)雜：腫瘤侵潤(rùn)、壓迫；腫瘤治療相關(guān)；,腫瘤合并癥及并發(fā)癥引起。,? 慢性非癌痛與慢性癌痛有一定區(qū)別。癌痛緩解有賴于腫瘤細(xì)胞殺,滅和疼痛傳導(dǎo)路徑的阻斷，但不少患者生存時(shí)間有限，對(duì)藥物長(zhǎng),期使用
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