【正文】 角第 II 層,上,下,行,行, 突觸前膜包括阿片受體、 NMDA,傳,調(diào),局麻藥,受體、 NK1 受體、 capsaicin 受體、,導,控,阿片類物質(zhì),以及眾多離子通道,α 2 受體激動劑,脊髓背角,皮層和邊緣系統(tǒng)的疼痛整合,選擇性 Cox2 抑制劑,丘腦 至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和丘腦核；,背根神經(jīng)節(jié),至邊緣系統(tǒng)以及額葉和扣帶回；,至上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)；,脊髓丘腦束,至大腦皮層,下行控制和神經(jīng)介質(zhì)的疼痛調(diào)控,外周神經(jīng),中腦導水管,對脊髓背角的痛,丘腦,創(chuàng)傷,周圍灰質(zhì),機械損傷,覺傳入活動進,下丘腦,溫度變化,行疼痛感知的調(diào)節(jié),化學因素,腦和脊髓通過分泌阿片肽，腎上腺素,有害刺激,能物質(zhì)和 5 羥色胺能物質(zhì)調(diào)節(jié)疼痛,外周傷害感受器,第十四頁，共五十七頁。n t242。ow249。n t242。,課程內(nèi)容,? 疼痛的定義、發(fā)生(fāshēng)機理及鎮(zhèn)痛藥物作用機制,? 疼痛(t233。ng)的分類及相關(guān)的臨床表現(xiàn),? 特殊類型(l232。ng)癌痛治療原則,第十六頁，共五十七頁。ngt242。),中度(zhōnɡ d249。,按疼痛(t233。ng)持續(xù)時間分類,急性(j237。ng)疼痛,慢性(m224。ng)疼痛,持續(xù)時間,持續(xù)時間短暫 (3 個月 ),持續(xù)時間較長 (3 個月 ),病因,病因明確,病因可能不明,預后,可估計預后,預后不明,疼痛例子的描述,銳痛，刀割樣痛,酸痛，燒灼樣痛,患者的表現(xiàn),焦慮的，害怕的,孤僻的，抑郁的,治療,常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療,需多學科綜合治療,舉例,創(chuàng)傷 ( 如骨折 ) ，術(shù)后痛,腰痛，癌痛，骨轉(zhuǎn)移痛,第十八頁，共五十七頁。n chu225。)后疼痛，創(chuàng)傷、燒傷后疼痛，,分娩痛，心絞痛(jiǎo t242。nɡ)、腎絞痛(jiǎo t242。,? 手術(shù)和創(chuàng)傷后疼痛是臨床最常見和最急需處理的,急性疼痛。,急性疼痛可以演變(yǎnbi224。,慢性(m224。ng)疼痛－癌痛和非癌痛,與普通疼痛(t233。ng)相比，癌性疼痛(t233。ng)有以下幾個特點：,? 癌性疼痛比較劇烈。ngr243。用“痛不欲生”形容癌性疼痛的程度一點都不過,分；,? 癌性疼痛持續(xù)時間長，是一個反復發(fā)生，持續(xù)存在，不斷,加重的疼痛過程。,癌痛的特點(t232。癌癥(225。nɡ)患者出現(xiàn)焦慮的現(xiàn)象非,常普遍；還可伴隨(b224。)抑郁癥狀，情緒低落，覺的自己快要死了；,? 癌性疼痛引起的原因非常復雜：腫瘤侵潤、壓迫；腫瘤治療相關(guān)；,腫瘤合并癥及并發(fā)癥引起。癌痛緩解有賴于腫瘤細胞殺,滅和疼痛傳導路徑的阻斷，但不少患者生存時間有限，對藥物長,期使用的副作用顧慮小，而非癌痛患者減輕疼痛和提高生活質(zhì)量,同樣重要。,癌癥(225。nɡ)本身引起,( 癌腫壓迫、 浸潤(j236。n)軟組織 、 內(nèi)臟、神經(jīng)、或 骨轉(zhuǎn)移 ),軀,78.2%,手術(shù)治療后：手術(shù)切口疤痕，臟器粘連、神經(jīng)(sh233。,內(nèi)臟(n232。ng)痛分類,? 器官 / 炎性內(nèi)臟(n232。ng)痛疾病,? 婦科(f249。,內(nèi)臟(n232。ng)痛的發(fā)生機制,? 內(nèi)臟痛種類(zhǒngl232。ishāng)和生產(chǎn)引起的）和癌,性內(nèi)臟痛等。,內(nèi)臟痛的體表牽涉(qiānsh232。m243。ng),肝臟和膽囊,胃,肝臟和膽囊,小腸,胰臟,闌尾,結(jié)腸,卵巢,膀胱,輸尿管,腎臟,常見的牽涉痛有胰腺癌的背痛、肝腫瘤的肩痛等等。,按病理學特征(t232。i)感受性,軀體(qūtǐ)和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)遭受傷害并,最終激活傷害感受器引起,? 常更加彌散,? 表現(xiàn)為酸痛和痙攣痛,? 常發(fā)生于胸腹部臟器受,到擠壓、侵犯或牽拉后,外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害導致的，,神經(jīng)病理性,可形容為灼痛、刀割性痛或電擊樣痛,第二十七頁，共五十七頁。ngt242。ngt242。ng)疼痛,有害刺激 ( 力學，熱學，化學 ),起源,感覺神經(jīng)損傷,對傷害感受器的刺激,神經(jīng)功能,正常,不正常,相關(guān)損傷或病理位置,組織,神經(jīng)自身,描述,鈍痛，銳痛，酸痛,燒灼樣痛，電擊痛，刺痛,不正常的感覺 ( 異常性,無,有,疼痛等 ),對鎮(zhèn)痛藥的反應(yīng),有效,對鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)較差,刀割，燒灼樣，損傷后的疼痛， 皰疹后遺痛，神經(jīng)受壓綜合征，,舉例,腫瘤侵犯神經(jīng)系統(tǒng)造成的疼痛，,術(shù)后痛,幻肢痛， AIDS 相關(guān)性疼痛,第二十八頁，共五十七頁。ng)機制,1.,神經(jīng)(sh233。,神經(jīng)病理性(lǐx236。),中樞敏感化,外周敏感化 引起；,? 是頑固性癌痛的主要原因。,神經(jīng)病理性(lǐx236。ng fēng)后疼痛,彌散(m237。n)性,? 脊髓損傷后疼痛,? 糖尿病性神經(jīng)痛,? 多發(fā)性硬化,? 癌癥和艾滋病相關(guān)的神經(jīng)痛,局灶性：,? 神經(jīng)根性疼痛,? 帶狀皰疹神經(jīng)痛,? 外傷后神經(jīng)痛,? 殘肢痛，幻肢痛,? 復雜區(qū)域疼痛綜合征 (II 型 ),第三十一頁，共五十七頁。n chu225。,課程內(nèi)容,? 疼痛的定義、發(fā)生(fāshēng)機理及鎮(zhèn)痛藥物作用機制,? 疼痛(t233。ng)的分類及相關(guān)的臨床表現(xiàn),? 特殊類型(l232。ng)癌痛治療原則,第三十三