20xx年醫(yī)學(xué)專題—癌痛規(guī)范化病例分享-文庫吧
2025-10-29 12:02 本頁面
【正文】 RS：56分 ，門診口服氨酚羥考酮1片 q6h控制(k242。ngzh236。)欠佳,NRS4分及以上(yǐsh224。ng)不適用,復(fù)方制劑，非甾體類抗炎藥注意副反應(yīng)及極限量,如何準(zhǔn)確評分？,第十頁，共四十一頁。,第十一頁，共四十一頁。,WHO三階梯鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)的變化,中至重度癌痛（NRS：4分及以上）：直接(zh237。jiē)使用強(qiáng)阿片類藥物,淡化(d224。n hu224。)二階梯,第十二頁，共四十一頁。,WHO三階梯鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)的變化,一階梯(jiētī)藥物無效的輕度癌痛,有第一(d236。yī)階梯使用 禁忌證的輕度癌痛,三階梯藥物,第十三頁，共四十一頁。,非甾體抗炎藥不良反應(yīng),血液系統(tǒng) COX1抑制了血栓素A2的生成(shēnɡ ch233。nɡ)，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，臨床上可致出血 胃腸道反應(yīng) 前列腺素受抑制后，胃酸增高可致潰瘍，胃出血 對腎臟的影響 前列腺素可調(diào)節(jié)腎血流、水、鈉平衡等作用，前列腺素合成抑制可導(dǎo)致腎血管收縮，腎血流下降，腎濾過下降。個(gè)別敏感個(gè)體可致急性腎衰 肝功能的影響 長期使用水楊酸類藥可使血藥濃度增加，超過其代謝能力可致肝臟中毒性改變 老年人－體內(nèi)代謝能力下降，而致血藥濃度上升 COX2抑制劑－可致腎功能損害及心肌缺血,第十四頁，共四十一頁。,2012 EAPC阿片類藥物(y224。ow249。)指南,第十五頁，共四十一頁。,入院(r249。 yu224。n)時(shí)疼痛情況評估：,※右腹脹痛，NRS：3分，無發(fā)熱，無惡心(ě xīn)嘔吐，肛門有排氣排便,8小時(shí)內(nèi)完成全面疼痛評估（常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)） 知情同意(t243。ngy236。)制度 宣教 個(gè)體化治療,排除腸梗阻！,第十六頁，共四十一頁。,嗎啡(ma fēi)滴定：,目的？ 充分迅速的控制疼痛 重度疼痛應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)得到緩解 確定藥物達(dá)到治療窗的負(fù)荷和維持劑量(j236。li224。ng)，避免過高藥物濃度的副作用和過低濃度的無作用,第十七頁，
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