20xx年醫(yī)學專題—老年人合理用藥需注意的問題-文庫吧
2024-11-16 05:12 本頁面
【正文】 對治療指數低、有首過效應、主要經腎排泄、有中樞作用的藥物應慎用,第十一頁，共五十二頁。,12,老年(lǎoni225。n)禁用和控制使用的藥物,禁用？：長效苯二氮卓類、巴比妥類、消炎痛、氯磺丙脲、肌肉松弛劑、莨菪堿和顛茄(diān qi233。)、氨基糖苷類、萬古霉素、利福平等 控制劑量：氟哌啶醇、地高辛、甲氰咪胍、雷尼替丁、鐵制劑 控制期限：右旋麻黃堿、H2受體阻斷劑、三唑侖和艾司唑侖等,第十二頁，共五十二頁。,13,2 合適的劑型與劑量 合適的劑型：宜選用易于吞咽的顆粒劑、口服液或噴霧劑，片劑和膠囊不適用于高齡及食道疾患病人。 恰當的劑量：常規(guī)(ch225。ngguī)成人劑量的1/2到3/4。 有效措施——劑量個體化 1 監(jiān)測血藥濃度 2 依據腎功能調整劑量或者給藥間隔 3 適當的療程 老年人不宜長期使用抗生素、糖皮質激素、維生素,第十三頁，共五十二頁。,14,依據腎功能調整劑量 實際用量=正常人劑量/調整系數(x236。sh249。) 給藥間隔=正常人給藥間隔調整系數 劑量調整系數 = （總是＞１）,1 F（Kf1） +1,F: 原型藥物經腎排泄的% Kf = 患者肌酐清除率/正常人肌酐清除率（120 ml/min） 舉例：某患者肌酐清除率為60 ml/min，需要使用萬古霉素 治療，萬古霉素90%經腎臟排泄，正常人用量為1.0 Q12h。 Q：該患者應如何調整用藥？ 計算(j236。 su224。n)： Kf = 60/120 = 0.5 劑量調整系數 = 1/[(0.51)*0.9+1]= 1.818 實際用量 = 1.0 / 1.818 = 0.55,第十四頁，共五十二頁。,15,三、掌握(zhǎngw242。)最佳給藥時間,掌握飯前、飯后服藥要求(yāoqi)的品種 飯前：助消化藥、氫氧化鋁等胃壁保護劑、胃動力藥、磺脲類降糖藥 飯后：非甾體抗炎藥、二甲雙胍、通過食物增加吸收的脂溶性藥物 已闡明最佳節(jié)律的藥物，尊重用藥規(guī)律 小劑量阿斯匹林、降壓藥物、降血脂藥物、糖皮質激素、氨茶堿等,第十五頁，共五十二頁。,16,四、控制(k242。ngzh236。)嗜好與飲食,煙 肝微粒體酶誘導劑 使多種經肝代謝藥物血藥濃度降低，藥效下降，如尼可剎米、氨茶堿、普萘洛爾等 酒 亦為肝微粒體酶誘導劑 使華法林、甲苯磺丁脲等代謝加速 茶 茶堿與鐵、氟奮乃進、氟哌利多等形成(x237。ngch233。ng)沉淀 牛奶 其中鈣離子與四環(huán)素、氟喹諾酮類形成鰲合物而影響吸收 食物 飲食控制是降糖藥發(fā)揮療效的基礎、服用噻嗪類利尿劑時要補充含鉀食物等,第十六頁，共五十二頁。,17,五、提高(t237。 gāo)用藥依從性(compliance),用藥依從性：謹慎遵照醫(yī)囑服藥的程度。 程度: 依從指數(CI)=已服藥量／醫(yī)囑量100% 意義: CI越大,依從性越好,是治療獲得成功的關鍵 提高CI措施： 簡化給藥方案,盡量減少給藥次數(c236。sh249。) 進行用藥指導，耐心說明用藥目的 藥品及使用方法應標志清除 癡呆及癱瘓者應在家屬監(jiān)控下用藥,第十七頁，共五十二頁。,我國高血壓防治(f225。ngzh236。)現狀：三高三低,2004年: 《中國(zhōnɡ ɡu243。)居民營養(yǎng)與健康狀況調查報告》,三高(sān ɡāo),三低,百分比（％）,第十八頁，共五十二頁。,最主要的心血管危險是腦卒中 高血壓(xu232。yā)發(fā)生和血壓(xu232。yā)水平與攝鹽量或飲食鈉/鉀比值較高密切有關 老年人占的比例很高 約1/10男性患者有嗜酒行為,中國(zhōnɡ ɡu243。)高血壓人群的臨床特點,第十九頁，共五十二頁。,高血壓是老年人最常見(ch225。nɡ ji2
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