20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—促進(jìn)合理用藥-保障用藥安全-文庫(kù)吧
2024-11-04 18:36 本頁(yè)面
【正文】 基本藥物通用名總數(shù)的10%，銷(xiāo)售金額不超過(guò)本單位銷(xiāo)售藥品總金額的15%。 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的通知 蘇衛(wèi)藥政（2014）16號(hào),第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,國(guó)家(gu243。jiā)基本藥物醫(yī)務(wù)人員層面,形成科學(xué)的用藥觀(guān)念，根據(jù)臨床實(shí)際和群眾用藥需要，促進(jìn)基本藥物的安全使用，提高合理用藥水平。 國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（2012版） 信息來(lái)源于各類(lèi)疾病的診療指南 收載醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常診療工作中的常見(jiàn)病、多發(fā)病、 慢性病等的藥物治療原則 指導(dǎo)和規(guī)范(guīf224。n)基層醫(yī)務(wù)人員臨床合理使用基本藥物,第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,2.2 藥物相互作用與合理(h233。lǐ)用藥,第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,2.2.1 藥物(y224。ow249。)相互作用定義,是指兩種或兩種以上的藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)所發(fā)生(fāshēng)的藥效變化?，F(xiàn)代治療很少使用單一藥物，幾乎都是少則2～3種，多則6～7種同時(shí)應(yīng)用，難免發(fā)生(fāshēng)藥物相互作用。 相互作用分為有益的相互作用（療效增強(qiáng)、不良反應(yīng)減少）和有害的相互作用（療效減弱、不良反應(yīng)增多）。 如：氯沙坦+氫氯噻嗪（有利？有害？） 多潘立酮+紅霉素（有利？有害？）,第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,2.2.2 藥物相互作用發(fā)生(fāshēng)的環(huán)節(jié),體外——配伍禁忌(j236。nj236。) 體內(nèi),第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,2.2.3 藥動(dòng)學(xué)方面(fāngmi224。n)的相互作用,第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,2.2.4 藥效學(xué)方面(fāngmi224。n)的相互作用,第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,2.4.5 如何(rh233。)避免有害的相互作用,了解藥物的體內(nèi)過(guò)程 注意(zh249。 y236。)查閱藥品說(shuō)明書(shū) 關(guān)注治療窗窄的藥物 關(guān)注藥物警戒快訊,第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,2.3 抗生素的合理(h233。lǐ)使用,——《抗菌藥物(y224。ow249。)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)附件,第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,2.3.1 圍手術(shù)(shǒush249。)期抗菌藥物預(yù)防使用,清潔手術(shù)：手術(shù)部位為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥，無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、 泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，可不使用抗菌藥物。 下列情況(q237。ngku224。ng)下可使用抗菌藥物 手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加； 涉及重要臟器（心臟、腦等），一旦感染將發(fā)生嚴(yán)重后果； 異物植入手術(shù)； 高齡、免疫缺陷人群,第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,清潔——污染手術(shù)：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù) 野引起(yǐnqǐ)感染。如上、下呼吸道；上、下消化道；泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的 手術(shù)；開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷性手術(shù)，以上手術(shù)需預(yù)防性使用抗菌藥物。,第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇（推薦一、二代頭孢）、用藥 起始與持續(xù)時(shí)間，具體給藥方法： 首次給藥時(shí)間應(yīng)為術(shù)前0.5~1小時(shí)內(nèi)給藥或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥（急診手術(shù)除外）。 手術(shù)超過(guò)3小時(shí)，或出血量1500毫升，術(shù)中可給第二劑。 覆蓋時(shí)間：清潔手術(shù)或清潔污染手術(shù)總預(yù)防(y249。f225。ng)時(shí)間皆為不超過(guò)24h，心臟手術(shù)（如起搏器手術(shù)）可延長(zhǎng)至48h。,第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,2.3.2 抗菌藥物的聯(lián)合(li225。nh233。)使用問(wèn)題,①病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染； ②單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染； ③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染； ④需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些(mǒu xiē)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部 真菌病； ⑤聯(lián)合用藥使毒性較大藥物劑量相應(yīng)減少。,第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,聯(lián)合應(yīng)用的效果 無(wú)關(guān)作用：總的作用不超過(guò)聯(lián)合中作用強(qiáng)者，既兩藥聯(lián)合用后未取得效果，這在體外試驗(yàn)多見(jiàn)。 累加作用或相加作用：兩種抗菌藥物聯(lián)合的結(jié)果，相當(dāng)于兩者作用相加的總和，較常見(jiàn)。 協(xié)同作用：兩藥和用時(shí)取得的效果比兩藥作用相加為好。 拮抗(ji233。 k224。nɡ)作用：兩藥和用時(shí)起作用相互抵消。,第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,抗菌藥物的分類(lèi)(fēn l232。i) 第一類(lèi)：繁殖期殺菌劑 如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi) 第二類(lèi)：靜止期殺菌劑如氨基糖苷類(lèi)、多粘菌素類(lèi)（對(duì)繁殖期和靜止期細(xì)菌均有殺滅作用）等 第三類(lèi)：快效抑菌劑如四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等 第四類(lèi)：慢效抑菌劑如磺胺類(lèi)藥,第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,第一類(lèi)和第二類(lèi)合用常可獲得協(xié)同作用，由于細(xì)菌細(xì)胞壁的完整性破壞后，第二類(lèi)藥物易于進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)作用于靶位所致。 第三類(lèi)藥物可迅速(x249。n s249。)阻斷細(xì)菌細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成，使細(xì)菌基本處于靜止?fàn)顟B(tài)，與第一類(lèi)合用時(shí)導(dǎo)致后者活性減弱。 第三類(lèi)與第二類(lèi)合用可獲得累加或協(xié)同作用。 第三類(lèi)和第四類(lèi)合用可獲得累加作用。 第四類(lèi)與第三類(lèi)不同，對(duì)第一類(lèi)的抗菌活性無(wú)重要影響，合用后有時(shí)可獲得累加作用。,第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,青霉素+頭孢菌素(t243。u bāo jūn s249。)？ 青霉
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