【正文】 十五頁。n) 加酶抑制劑 頭孢類：頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦 碳青霉烯類抗生素：美洛培南、亞胺培南 喹諾酮類： 環(huán)丙沙星 氨基糖甙類：阿米卡星,第一百零六頁，共一百四十五頁。,氟喹諾酮類藥物的分類(fēn l232。,●根據(jù)不同的細(xì)菌選擇抗菌藥物 ●根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)特征選擇藥物 ●根據(jù)患者的病理(b236。diǎn)選擇合適的藥物。,細(xì)菌(x236。,（四）主動(dòng)(zhǔd242。n),第九十二頁，共一百四十五頁。,第八十九頁，共一百四十五頁。ngy242。i)問題：,●術(shù)前15分 頭孢哌酮/舒巴坦3g+0.9%氯化鈉20ml ●醫(yī)囑(yīzhǔ)bid，間隔時(shí)間僅為2h 建議醫(yī)囑明示: “q12h,q8h或q6h” ●環(huán)丙沙星液100ml+500ml5%葡萄糖注射液.,第八十四頁，共一百四十五頁。h233。)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué),：術(shù)前應(yīng)用(y236。,78,細(xì)菌在手術(shù)傷口接種(jiēzh242。jī) 給藥方法 適宜的療程,第七十五頁，共一百四十五頁。,說 明,清潔(qīngji233。nɡ ji224。n j236。ng)的研究無危險(xiǎn)性； B類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)無危險(xiǎn)性，但人類研究無足夠資料，或動(dòng)物中有毒性，人類研究無危險(xiǎn)性； C類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有毒性，人類研究資料少，但藥物的應(yīng)用可能利大于弊； D類：已證實(shí)對(duì)人類的危險(xiǎn)性，但藥物的應(yīng)用獲益可能大 X類：人類中可致胎兒異常，危險(xiǎn)性大于受益。r,●心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織和矯型手術(shù)主要致病菌是葡萄球菌，一般首選(shǒu xuǎn)第一代頭孢菌素如頭孢唑啉、頭孢拉啶。o ch233。)除外,第五十四頁，共一百四十五頁。)感染切口—40%,第五十一頁，共一百四十五頁。nt237。ow249。,圍手術(shù)期涉及(sh232。)期的概念,圍手術(shù)期（perioperative period） 指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次(zh232。)前小時(shí)內(nèi)給藥百分率 （3）子宮肌瘤切除術(shù)前小時(shí)內(nèi)給藥百分率,第四十頁，共一百四十五頁。,39,3. 接受清潔(qīngji233。,38,2.清潔手術(shù)(shǒush249。,第三十六頁，共一百四十五頁。,用藥(y242。ow249。,33,6. 抗菌藥物特殊(t232。)平均住院天數(shù)） 100,第三十一頁，共一百四十五頁。0.24g=30 （DDD：0.24g） 慶大霉素的使用頻度是30 同樣算出其他抗菌藥物得使用頻度,第二十九頁，共一百四十五頁。y236。 如分組（手術(shù)組、非手術(shù)組或預(yù)防組、治療組）計(jì)算，同期總出院人數(shù)不相同時(shí)要考慮權(quán)重。 統(tǒng)計(jì)：抽樣期間，全部出院患者使用的抗菌藥物總費(fèi)用除以同期使用抗菌藥物的總例數(shù),第二十四頁，共一百四十五頁。,2.住院患者人均使用(shǐy242。),目的：測量每例使用抗菌藥物的住院者平均用了幾種抗菌藥物。,用藥(y242。,第二十頁，共一百四十五頁。 統(tǒng)計(jì)：將每次就診使用注射藥物的例數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)乘100。ng)注射藥物的百分率,釋義(sh236。,第十七頁，共一百四十五頁。,3.就診使用(shǐy242。n jūn)費(fèi)用,釋義(sh236。),目的：考查用藥過多的程度(ch233。ng)強(qiáng)度力爭＜ 40DDD Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例＜ 30% 預(yù)防用藥時(shí)間≤24h 手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間術(shù)前0.52h,第十三頁，共一百四十五頁。,對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。ngdiǎn)內(nèi)容,嚴(yán)格醫(yī)師和藥師(y224。ng233。ngdiǎn)內(nèi)容,開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額(jīn 233。ng)目標(biāo),針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決； 完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效(yǒuxi224。合理用藥(y242。 d242。,重點(diǎn)(zh242。ngdiǎn)內(nèi)容,嚴(yán)格(y225。,重點(diǎn)(zh242。)治療病例,第十一頁，共一百四十五頁。ngdiǎn)內(nèi)容,合理用藥目標(biāo)值 住院患者抗菌藥物使用率＜60% 門診患者抗菌藥物處方比例＜ 20% 抗菌藥物使用(shǐy242。y236。,2.每次就診人均(r233。,第十六頁，共一百四十五頁。o)的病人人次 統(tǒng)計(jì)：將每次就診使用抗菌藥物的例數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)乘100。,4.就診使用(shǐy242。o)的病人人次。 不包括皮試液。,第二十一頁，共一百四十五頁。y236。 統(tǒng)計(jì)：抽樣期間，全部出院患者使用的抗菌藥物總品種數(shù)除以同期使用抗菌藥物的總例數(shù),第二十三頁，共一百四十五頁。 抗菌藥物的費(fèi)用按藥品最近的購入價(jià)格（按商品名計(jì)價(jià)）。ng)），都只計(jì)為1例使用抗菌藥物例數(shù)。ng)強(qiáng)度,釋義(sh236。o)了 90支 月消耗量= 90支 80mg ／支=7200mg=7.2g （1000u=1mg） DDDs=7.2g247。n sh249。,第三十二頁，共一百四十五頁。,34,7. 住院用抗菌藥物(y224。,第三十四頁，共一百四十五頁。但是在醫(yī)療實(shí)踐中，手術(shù)預(yù)防用藥經(jīng)常無適應(yīng)證而用藥，這種不必要的預(yù)防用藥增加了患者暴露于抗菌藥物的機(jī)會(huì)，也提高了發(fā)生ADR的可能性和促成微生物耐藥性的產(chǎn)生。)：測算清潔手術(shù)病例預(yù)防用藥的水平 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物例數(shù)：只指用于預(yù)防用藥的清潔手術(shù)病例 同期清潔手術(shù)總例數(shù)：是按清潔手術(shù)例數(shù)統(tǒng)計(jì),第三十七頁，共一百四十五頁。,第三十八頁，共一百四十五頁。,4.重點(diǎn)外科手術(shù)前小時(shí)內(nèi)給藥百分率 （1）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前小時(shí)內(nèi)給藥百分 （2）膝關(guān)節(jié)手術(shù)(shǒush249。,圍手術(shù)(shǒush249。)期,入院,出院,以手術(shù)為中心,第四十四頁，共一百四十五頁。ikē)領(lǐng)域,預(yù)防性抗菌藥物(y224。 原則： ★規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的前提(qi225。,據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì) 不同類別切口的感染率有顯著不同 清潔切口—1% 清潔污染切口—7% 污染切口—20% 污穢(wūhu236。,用藥原則 提倡不進(jìn)行預(yù)防用藥!！ 高危因素(yīn s249。,Ⅲ類（污染）切口手術(shù) 胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出 開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)已造成(z224。ng)等選擇 選擇相對(duì)廣譜、殺菌力強(qiáng)、ADR少、廉價(jià) 頭孢菌素列為首選,第六十頁，共一百四十五頁。,4代頭孢類一般(yībān)不推薦預(yù)防用藥,●對(duì)葡萄球菌作用不如(b249。nx237。nɡ)抗菌藥物,鏈霉素、依托紅霉素、琥乙紅霉素 米諾環(huán)素、多西環(huán)素、喹諾酮類 伊曲康唑 氯霉素（晚期） 磺胺類（臨近(l237。,38號(hào)文常見(ch225。ng)用抗菌藥物表,第七十二頁，共一百四十五頁。)用？,品種選擇 給藥時(shí)機(jī)(sh237。)清除 大量繁殖引起炎癥,污染(wūrǎn),→ 定植,→ 感染,數(shù)小時(shí),第七十七頁，共一百四十五頁。,80,細(xì)菌在手術(shù)(shǒush249。,如何(rnz224。,短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用(y236。ng)，普遍出現(xiàn)高度耐藥，多重耐藥的的態(tài)勢。,(二)靶位改變(gǎibi224。,第九十四頁，共一百四十五頁。)主要耐藥機(jī)制,第九十六頁，共一百四十五頁。diǎn)以及當(dāng)?shù)靥貏e是本院細(xì)菌分布及耐藥特點(diǎn)(t232。o)48小時(shí),否,檢測,+,病原學(xué)依據(jù),有,無,再分析,更廣譜的聯(lián)合或針對(duì)之前方案未涉及的可疑病原菌,針對(duì)性治療,第九十九頁，共一百四十五頁。)的特點(diǎn),第一百零三頁，共一百四十五頁。n)、美洛西林(xī l237。,對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌有效(yǒuxi224。)窄食單孢菌有效的藥物,對(duì)亞胺培南／西司他丁天然耐藥 可以(kěyǐ)選擇 復(fù)方新諾明（SMZ+TMP） 阿米卡星 環(huán)丙沙星 替卡西林/克拉維酸鉀,第一百一十頁，共一百四十五頁。lā)維酸抑制 可選頭孢吡肟、碳青霉烯類,第一百一十二頁，共一百四十五頁。,較易透過(t242。,難于(n225。 處理：避免(b236。li224。 按正常劑量減半(jiǎn b224。i),第一百二十五頁，共一百四十五頁。jiān),濃 度,MIC,第一百二十八頁，共一百四十五頁。 臨床療效的關(guān)鍵是提高藥物濃度。 一日多次或持續(xù)靜滴時(shí)，盡管血漿藥物峰濃度相對(duì)較低，但是維持時(shí)間長，因而(yīn 233。 多數(shù)為日劑量1～2次給藥。 x236。 處理：用藥前后7天內(nèi)應(yīng)禁止飲酒或含酒精飲料。,第一百三十八頁，共一百四十五頁。)的聯(lián)合應(yīng)用,目的： ① 增強(qiáng)療效 ② 減少(jiǎnshǎo)不良反應(yīng) ③ 延緩或減少(jiǎnshǎo)耐藥性的產(chǎn)生 ④ 擴(kuò)大抗菌譜,第一百四十頁，共一百四十五頁。,合理用藥不僅僅是技術(shù)問題,更多在于加強(qiáng)監(jiān)督管理。,內(nèi)容(n232。青霉素類：哌拉西林，替卡西林、美