【正文】 。nɡ chūn)西汀 60mg 靜滴，qd,⑴無(wú)用抗菌藥物的指證(zhǐ zh232。,①5% G.S 250ml 長(zhǎng)春(ch225。)合用,髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第二十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。n)：前列腺增生,⑴N.S 100ml，頭孢替唑 2.25 靜滴，一日(yī r236。nf225。,診斷：右鎖骨(suǒgǔ)粉碎性骨折,N.S 100ml 頭孢米諾鈉 3.0 靜滴， 術(shù)前30分1次，術(shù)后2次，術(shù)后當(dāng)天(d224。,頭孢米諾鈉 （3代頭孢） 說(shuō)明書(shū)用量： 成人(ch233。n)常用量： 一天2g，分2次用 重癥感染： 一天6g，分2次用 超量,第二十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。 sāi mǐ sōnɡ) 5mg 靜滴，一日2次,⑴ 抗菌藥物應(yīng)單獨(dú)(dānd,第二十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。x236。,處方2 腹痛(f249。nɡ)查因？（處方2張） ① N.S 100ml 奧美拉唑 40mg 靜滴，一日2次 5%G.S 500ml VB6 0.1 10%kcl 靜滴，一日1次,② N.S 100ml 頭孢他啶 2.0 靜滴，一日(yī r236。,處方 3 咳嗽(k233。u)查因？ 咳必清片 25mg21片 Sig. 25mg tid 復(fù)方甘草片30片 2片 tid 嗎丁啉片10mg1盒 10mg tid 奧美拉唑膠囊 20mg1盒 20mg bid 氨茶堿緩釋片 0.11盒 0.1 q12h,第二十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。n chu225。 ②應(yīng)嚴(yán)格控制作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥 ③對(duì)已有嚴(yán)重(y225。ng)ADR報(bào)告的要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問(wèn)題,衛(wèi)生部〔2009〕38號(hào) 《抗菌藥物(y224。)臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》,第二十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。)患者禁用,第二十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。 處方6： 患者女，64歲， 頭皮挫裂傷 加替沙星注射液0.2， 靜滴，bid1天。 處方8： 患者女，19歲， 病毒性腦膜炎？ 5％G.N.S 250ml 左氧氟沙星 0.4 靜滴 ，qd,第三十頁(yè)，共八十七頁(yè)。)查因 0.9％氯化鈉100ml 哌拉西林他唑巴坦2.25 靜滴 5％葡萄糖250ml 左氧氟沙星0.4 靜滴 處方10：患者男，22歲，繼發(fā)性血小板下降 5％葡萄糖250ml 左氧氟沙星0.4 靜滴,第三十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。,用藥中存在的其它問(wèn)題： ① 成人科小兒(xiǎo 233。,第1期（2001.11）～第27期（2010.4.12）,國(guó)家食品藥物監(jiān)督管理局藥品(y224。,《ADR信息通報(bào)》面向社會(huì)公開(kāi)發(fā)布以來(lái)，對(duì)推動(dòng)我國(guó)ADR監(jiān)測(cè)工作，保障廣大人民群眾用藥安全(ānqu225。尤其是廣大醫(yī)務(wù)工作者，在提高對(duì)藥品不良反應(yīng)認(rèn)知的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床用藥的品種、劑量、療程及特殊人群用藥，更加積極地開(kāi)展藥品不良反應(yīng)信息的收集和報(bào)告工作。,《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》的內(nèi)容屬告知性質(zhì)，旨在提醒藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及廣大公眾注意藥品存在的安全性隱患，盡量避免嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生(fāshēng)，從而為社會(huì)公眾用藥的安全筑起一道有效屏障。,信息通報(bào)內(nèi)容有： ⑴嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn) ⑵不合理用藥現(xiàn)象分析 ⑶相關(guān)(xiāngguān)建議,第三十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。,第14期 2008.7 頭孢曲松鈉嚴(yán)重(y225。ng)過(guò)敏反應(yīng) 第12期 2007.9 修訂加替沙星制劑說(shuō)明書(shū) 第11期 2006.9 加替沙星引起的血糖異常 第5期 2003.12 阿米卡星、環(huán)丙沙星、 克林霉素、林可霉素,第三十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。 神經(jīng)系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為頭暈、痙攣、抽搐、暈厥、意識(shí)模糊、昏迷、癲癇(diānxi225。暈厥病例主要表現(xiàn)為短暫性意識(shí)喪失，可伴有頭暈、惡心、面色蒼白、胸悶、出汗、血壓降低、肢體抽搐、視物不清、皮疹等癥狀，經(jīng)分析，多數(shù)病例與患者血糖降低或過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)，少數(shù)不排除心源性暈厥的可能。,第四十頁(yè)，共八十七頁(yè)。nɡ y224。 x236。,典型病例： 患者，男，42歲， 因急性胃腸炎給予加替沙星注射液0.4g加入250ml生理鹽水中靜脈滴注。立即(l236。)停藥，給予抗過(guò)敏、抗休克治療后好轉(zhuǎn)。,輸液速度過(guò)快 靜滴加替沙星，若滴速過(guò)快易引起局部不良反應(yīng)，如靜脈炎。n chu225。病例報(bào)告資料顯示，部分患者滴注速度過(guò)快，引起不良反應(yīng)的發(fā)生。十分鐘后，患者手臂沿血管出現(xiàn)(chūxi224。立即停藥，給予5%G.N.S100ml、葡萄糖酸鈣10ml、地塞米松10mg、維生素C 1.0g治療后好轉(zhuǎn)。,禁忌癥用藥 在新修訂的加替沙星說(shuō)明書(shū)中，該藥已明確禁用于糖尿病患者。 典型病例：患者，男，69歲，患有糖尿病，給予胰島素控制血糖平穩(wěn)(p237。因肺部感染給予加替沙星0.4g,靜脈滴注,一天1次。考慮與加替沙星有關(guān),停藥,用胰島素加量治療,血糖緩慢下降。,其他不合理用藥現(xiàn)象： 加替沙星主要在腎臟代謝，其說(shuō)明書(shū)中要求腎功能異?；颊哒{(diào)整用藥劑量。加替沙星可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，病例報(bào)告資料顯示，一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者使用加替沙星后誘發(fā)或加重了原有的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如引起癲癇發(fā)作。因燙傷給予加替沙星0.4g加入5％葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注。ji224。,第四十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。)詢(xún)問(wèn)患者的既往病史。,相關(guān)(xiāngguān)建議,第四十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。nzh242。 建議生產(chǎn)企業(yè)加強(qiáng)安全用藥的宣傳和教育，確保產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)信息能夠及時(shí)傳遞給醫(yī)務(wù)人員和患者；開(kāi)展加替沙星不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制、不同用法用量下藥效學(xué)和安全性的比較研究；進(jìn)一步提高生產(chǎn)工藝，保證產(chǎn)品質(zhì)量。,嚴(yán)重ADR以全身性損害、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。tǒng)損害、皮膚及其附件損害、呼吸系統(tǒng)損害、胃腸系統(tǒng)損害為主，其中過(guò)敏反應(yīng)問(wèn)題較為典型。,第22期 左氧氟沙星注射劑,第四十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。立即停藥，改用頭孢曲松鈉，1.5天后恢復(fù)正常。,典型病例2： 患者，男，76歲，因肺部感染給予靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液200ml，每日一次。tā)抗生素，并用保肝降酶藥，一周后，肝功能恢復(fù)正常。,典型病例3 患者，女，25歲，因肺部感染給予靜脈滴注(j236。i dī zh249。立即停止輸液，給予吸氧平臥位，測(cè)量血壓60/30mmHg，脈搏48次/分，呼吸24次/分。,第五十頁(yè)，共八十七頁(yè)。nxi224。ow249。而國(guó)家中心數(shù)據(jù)庫(kù)中存在多例與氨茶堿合用的病例報(bào)告，但并未監(jiān)測(cè)血藥濃度調(diào)整劑量。,典型病例 患者，女，42歲，因咳嗽、咳痰10天，伴頭痛、咽痛、發(fā)熱，在內(nèi)科門(mén)診治療，給予0.9％氯化鈉注射液、注射用頭孢曲松鈉2g、地塞米松(d236。即到搶救中心治療，查血常規(guī)、腎功能、心肌酶、離子等未見(jiàn)異常，體溫36.7℃，脈搏125次/分，呼吸20次/分，血壓158/68mmHg，予吸氧并靜滴0.9％氯化鈉注射液500ml、維生素C注射液3g；靜推地西泮注射液10mg；肌注鹽酸苯海拉明注射液20mg。經(jīng)治療，患者痊愈。,②兒童用藥(y242。o)問(wèn)題,典型病例：患兒，男，12歲，因腹瀉就診，入院診斷為胃腸炎，給予靜脈滴注用乳酸左氧氟沙星注射液100ml,用藥約2分鐘，患兒即出現(xiàn)噴嚏(pēnt236。立即停用該藥，肌注氟美松5mg，給予吸氧，肌注撲爾敏4mg，霧化吸入腎上腺素等急救措施，并轉(zhuǎn)入急癥科繼續(xù)觀察治療，30分