20xx年醫(yī)學專題—兒童用藥安全(編輯修改稿)
2024-11-04 23:06 本頁面
【文章內容簡介】 小兒刺激大，肌肉注射次數(shù)過多還可造成臀肌攣縮、影響下肢功能，非病情必需不宜采用。靜脈推注多在搶救時應用，根據年齡、病情控制滴速。 其他方法: 霧化吸人常用；灌腸法小兒采用不多，可用緩釋栓劑；含劑、漱劑很少用于小齡兒，年長兒可采用。,第二十四頁，共五十九頁。,選擇(xuǎnz233。)合適劑型,嬰幼兒常用藥物劑型 口服劑型：片劑、顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等 注射劑型：與成人相同(xiānɡ t243。nɡ) 皮膚粘膜給藥劑型：貼劑、栓劑、軟膏等 吸入或霧化劑型：氣霧劑、干粉、霧化液等,第二十五頁，共五十九頁。,選擇(xuǎnz233。)合適劑型,劑型(j236。x237。ng)選擇的依據 盡量選擇有小兒劑型的藥物，避免由劑量分割造 成的不便或不良后果 盡量選擇小兒易于接受的顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等，減少喂藥困難； 對于沒有小兒劑型的藥物，需要嚴格按照兒童用量進行準確分割，避免藥物過量造成的毒性反應； 對于同時存在成人劑型和小兒劑型的藥物，選擇時盡量使用小兒劑型，避免藥物浪費，加重患者經濟負擔。,第二十六頁，共五十九頁。,個體化給藥及監(jiān)測(jiān c232。),藥物監(jiān)測意義： 某些藥物安全范圍窄，劑量略增加即可發(fā)生中毒； 嬰幼兒生長發(fā)育迅速，隨年齡、體重(tǐzh242。ng)的增加，藥物代謝及藥物反應性呈現(xiàn)較大差異； 即使同年齡患兒，用藥個體差異也很大,第二十七頁，共五十九頁。,個體化給藥及監(jiān)測(jiān c232。),第二十八頁，共五十九頁。,新生兒合理(h233。lǐ)用藥,總體狀況及特點： 1 肝腎發(fā)育不全，藥物代謝(d224。ixi232。)及排泄功能差 2 藥物代謝及排泄功能隨體重、日齡增加而完善 3 藥物作用的個體差異大，所用藥物劑量及用法不能按成人量機械折算，也不能套用年長兒用量 4 血腦屏障功能不佳，藥物相對容易進入腦內 5 皮膚粘膜體表面積大，血液豐富，某些外用藥、透皮制劑容易吸收,第二十九頁，共五十九頁。,給藥途徑(tj236。ng)對新生兒藥物吸收影響很大,第三十頁，共五十九頁。,新生兒藥物(y224。ow249。)分布,第三十一頁，共五十九頁。,年齡(ni225。nl237。ng)越小肝 藥酶越不成熟,經肝代謝(d224。ixi232。)的藥物 t1/2 ↑ ↑,葡萄糖醛酸酶缺乏(quēf225。),葡萄糖醛酸結合力差,氯霉素,灰嬰綜合癥,（表92： 茶堿、地西泮、苯巴比妥）,膽汁不易排出,經膽汁排泄的藥物易蓄積,藥物不良反應,第三十二頁，共五十九頁。,經腎排泄的原型(yu225。nx237。ng)藥物 清除減慢 → t1/2 ↑ 青霉素G、磺胺類、 地高辛等,新生兒腎清除率低下(dīxi224。),新生兒腎小球濾過(lǜ ɡu242。)率 僅為成人25%40%,腎有效血流量 僅為成人20%40%,腎小管排泄能力 僅為成人20%30%,第三十三頁，共五十九頁。,嬰幼兒合理(h233。lǐ)用藥,總體狀況及特點： 1 肝腎發(fā)育逐漸完善，代謝及排泄功能加強 2 生長迅速，某些系統(tǒng)易受藥物影響，特別是中樞神經系統(tǒng) 3 藥物的毒性或過敏反應，早期不宜(b249。y237。)辨識 4 某些藥物可以通過乳汁進入幼兒體內，造成不良后果,第三十四頁，共五十九頁。,嬰幼兒藥物(y224。ow249。)吸收,影響吸收的因素 1.胃酸：PH逐漸接近成人(ch233。ng r233。n) 2.胃容量：有所增加 3.胃排空：較新生兒期加快 結果：藥物吸收比新生兒期加快,第三十五頁，共五十九頁。,嬰幼兒藥物(y224。ow249。)分布,體液量70%(5060%)，細胞外液占35%（20%） 水溶性藥物(y224。ow249。)Vd仍高于成
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