20xx年醫(yī)學(xué)專題—促進(jìn)合理用藥-保障用藥安全(編輯修改稿)
2024-11-04 18:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 素+大環(huán)內(nèi)酯類（或四環(huán)素類）？ 喹諾酮類+氨基苷類？,第二十九頁，共六十五頁。,2.4 糖皮質(zhì)激素的合理(h233。lǐ)使用,——《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(yu225。nz233。)》2011年衛(wèi)生部印發(fā),第三十頁，共六十五頁。,糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛應(yīng)用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制， 其應(yīng)用涉及臨床多個(gè)?？?，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常謹(jǐn)慎(jǐnsh232。n)，正確、合理應(yīng)用糖 皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。 糖皮質(zhì)激素的正確、合理使用主要取決于以下兩個(gè)方面： 一、適應(yīng)癥掌握是否準(zhǔn)確 二、品種、給藥方案選用是否合理,第三十一頁，共六十五頁。,2.4.1 常用(ch225。nɡ y242。nɡ)糖皮質(zhì)激素類藥物比較,第三十二頁，共六十五頁。,2.4.2 合理(h233。lǐ)制定糖皮質(zhì)激素治療方案,品種選擇 各種糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收(xīshōu)、分布、代謝和排出過程）特點(diǎn)不同，因 此各有不同的臨床適應(yīng)癥，應(yīng)根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用糖皮質(zhì)激素品種。 如 過敏反應(yīng)——靜脈注射地塞米松（甲潑尼龍？） 慢性的自身免疫性疾病——潑尼松（龍）、甲潑尼龍（倍他米松？） 慢性自身免疫性疾病伴肝功能不全——潑尼松龍（不經(jīng)肝代謝） 危重的自身免疫性疾病——甲潑尼龍沖擊治療 腎上腺皮質(zhì)功能不全——?dú)浠傻乃?、可的?第三十三頁，共六十五頁。,2.4.2 合理制定(zh236。d236。ng)糖皮質(zhì)激素治療方案,品種選擇 各種糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點(diǎn)不同，因 此各有不同的臨床適應(yīng)癥，應(yīng)根據(jù)不同疾病(j237。b236。ng)和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用糖皮質(zhì)激素品種。 如 過敏反應(yīng)——靜脈注射地塞米松（甲潑尼龍？） 慢性的自身免疫性疾病——潑尼松（龍）、甲潑尼龍（倍他米松？） 慢性自身免疫性疾病伴肝功能不全——潑尼松龍（不經(jīng)肝代謝） 危重的自身免疫性疾病——甲潑尼龍沖擊治療 腎上腺皮質(zhì)功能不全——?dú)浠傻乃?、可的?第三十四頁，共六十五頁。,2.4.2 合理(h233。lǐ)制定糖皮質(zhì)激素治療方案,療程 不同疾病應(yīng)用激素治療的目的不同所以(suǒyǐ)療程不一，原則上時(shí)間愈短愈好。維 持劑量激素治療的劑量與糖皮質(zhì)激素的生理分泌量接近，且完全通過基因效應(yīng)發(fā) 揮作用而不良反應(yīng)最小，因此可以長期維持治療。小、中劑量的療程一般不超過 8～10周，大劑量的療程多在1周左右，沖擊治療為3～5d，隨后逐漸遞減激素用 量，直至小劑量維持或停藥。,第三十五頁，共六十五頁。,長期服用維持(w233。ich237。)劑量：2.515mg/d（潑尼龍為例），多用于自身免疫性疾病、器官移植的維持治療或腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代療法。 小劑量：＜0.5mg/kg.d，大多數(shù)自身免疫性疾病、血液病和過敏性疾病的起始治療劑量都會(huì)選擇該劑量。 中等劑量：0.51mg/kg.d，重癥自身免疫性疾病、急性重癥感染、腎上腺危象、急性過敏反應(yīng)和器官移植起始劑量，經(jīng)常中、短期應(yīng)用。 大劑量1mg/kg.d，因?yàn)閷ρ?、血壓等生理指?biāo)影響巨大，只能短期應(yīng)用。 沖擊治療：7.530mg/kg.d（以甲潑尼龍為例），連用3～5d后減量至1mg/kg.d，應(yīng)特別注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免引起感染、高血壓、高血糖和類固醇性肌炎等不良反應(yīng)。,第三十六頁，共六十五頁。,減藥 激素的減量一般應(yīng)遵循“先快后慢”“先大后小”的原則，如甲潑尼龍(n237。l243。ng)沖擊治療可直接 由1000mg/d減量到500mg/d。初始治療劑量為60mgd1，可直接減量至40mgd1，然后每1～ 2周減原劑量的10%或5mg，當(dāng)劑量7.5mgd1后可維持相對時(shí)間長一些，小劑量激素治療不 良反應(yīng)少可長期維持使用。一般在病情活動(dòng)時(shí)一日量宜分次給藥，病情穩(wěn)定后改為模擬激素 生理分泌周期，晨起1次頓服給藥或間日頓服給藥。激素的減量與停藥過程中應(yīng)注意停藥反應(yīng) 和反跳現(xiàn)象。,第三十七頁，共六十五頁。,2.5 特殊病理生理情況下藥物的合理(h233。lǐ)使用,第三十八頁，共六十五頁。,2.5.1 新生兒及兒童(233。r t243。ng)的合理用藥,兒童(233。r t243。ng)藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),水合氯醛灌腸(gu224。n〃ch225。ng),安全、方便，但藥品品種少,第三十九頁，共六十五頁。,代謝：兒童（尤其是小嬰兒）肝藥酶發(fā)育尚未成熟，酶的活性較低，對多數(shù)藥物的代謝能力較成人差；排泄：新生兒對藥物的清除率遠(yuǎn)較成人低，一些(yīxiē)以腎臟排泄為主要渠道的藥物，可能引起蓄積中毒，如氨基糖苷類類。 嬰幼兒期排泄速率快，對某些藥物的消除速率快于成人，其消除t1/2短于新生兒和年長兒，也短于成人。,第四十頁，共六十五頁。,嚴(yán)格掌握兒童用藥劑量 應(yīng)按藥品說明書推薦(tuīji224。n)的兒童劑量確定；如果藥品說明書中未提供兒童劑量，可參考國內(nèi)外相關(guān)診療指南或權(quán)威書籍。,第四十一頁，共六十五頁。,臨床實(shí)際計(jì)算方法： 兒童用藥量=兒童體重(kg)給定兒童劑量 mg/(kg1
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