如何促進(jìn)臨床安全合理用藥(編輯修改稿)
2024-10-04 00:43 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 位用藥總金額50％的為6所醫(yī)院。上述調(diào)查顯示，三級(jí)醫(yī)院臨床用藥情況是有差異的，有的醫(yī)院抗菌藥物使用是比較合理的，但也有的醫(yī)院不合理用藥情況卻比較嚴(yán)重，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為突出，主要表現(xiàn)為：(1)無(wú)適應(yīng)癥或適應(yīng)癥不明確：如把抗菌藥物當(dāng)作“保險(xiǎn)藥”、“安慰劑”，用于病毒性上呼吸道感染，為滿足某些病人的“要求”等；(2)過(guò)度使用抗菌藥物：如重復(fù)使用，手術(shù)不適當(dāng)預(yù)防用藥，過(guò)度使用昂貴或新抗菌藥物，用量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及注射劑的過(guò)度使用等；(3)不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥或聯(lián)合使用品種過(guò)多。二、社會(huì)使用抗菌藥物監(jiān)管失控，社會(huì)零售藥店經(jīng)營(yíng)抗菌藥物。抗菌藥物都是處方藥，但在我國(guó)以往一直是按OTC藥進(jìn)行管理，公眾可以隨意、隨處在社會(huì)零售藥店買(mǎi)到抗菌藥物，造成了抗菌藥物的不合理使用，甚至濫用。國(guó)外對(duì)抗菌藥物監(jiān)管十分嚴(yán)格，處方藥都必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方，藥店還需具有大學(xué)本科以上學(xué)歷的注冊(cè)藥師才有資格銷售配發(fā)。三、飼料生產(chǎn)企業(yè)和畜牧、水產(chǎn)等養(yǎng)殖業(yè)部門(mén)的抗菌藥物濫用也非常突出。通過(guò)生物鏈而損害人群，對(duì)飼料和畜牧、水平養(yǎng)殖業(yè)也應(yīng)建立制定嚴(yán)格的管理規(guī)范，制止其濫用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥原因分析一、技術(shù)知識(shí)方面的原因社會(huì)發(fā)展，科技進(jìn)步，新藥與新治療層出不窮，全球處方藥已超萬(wàn)種，我國(guó)也已超7000種，藥物和藥物治療幾乎囊括了當(dāng)代所有的高新技術(shù)，有藥可用與醫(yī)務(wù)人員和病人的用藥知識(shí)不足之間存在著巨大的差距，有的醫(yī)師、藥師對(duì)各類各種抗菌藥物的特點(diǎn)、適應(yīng)證和注意事項(xiàng)等缺乏應(yīng)有的了解，以及缺乏藥物治療學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)方面的知識(shí)，尤以基層醫(yī)務(wù)人員、年輕醫(yī)師(藥師)和某些中醫(yī)醫(yī)生為多。二、醫(yī)療管理制度上的缺陷首先是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本機(jī)構(gòu)臨床用藥監(jiān)管力度較弱，對(duì)醫(yī)師的用藥處方行為缺乏組織強(qiáng)有力的技術(shù)支持和行政干預(yù)措施?，F(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物預(yù)防或臨床治療用藥方案的制定，是臨床醫(yī)師說(shuō)了算，藥師基本未參與臨床用藥，藥師的作用未發(fā)揮。國(guó)際上合理用藥新的理念是：強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神，多學(xué)科的專家共同參與治療，據(jù)MED CAREl998年報(bào)導(dǎo)隨機(jī)研究報(bào)告：?jiǎn)吾t(yī)師治療組和醫(yī)師、藥師、護(hù)師等多科專家參與治療組治療結(jié)果相比，％，費(fèi)用由8090美元降至6681美元，％；JAMAl999年報(bào)道，藥師參與重病治療單元內(nèi)，％?，F(xiàn)代的藥物治療理念要求醫(yī)師、藥師、護(hù)師共同為病人的藥物治療結(jié)果承擔(dān)責(zé)任，對(duì)藥物冶療引入干預(yù)和制約機(jī)制，形成醫(yī)師、藥師和護(hù)師之間良性的互相依存，相互合作與干預(yù)制約的關(guān)系鏈，促進(jìn)合理用藥，確保病人用藥安全和國(guó)家衛(wèi)生資源的合理使用。 有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員尚缺乏真正以病人為中心的理念，對(duì)合理用藥的意義缺乏全面正確的理解，對(duì)由于不合理用藥已經(jīng)或可能造成的嚴(yán)重危害缺乏認(rèn)識(shí)或重視，對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理用藥沒(méi)有或缺乏有效的干預(yù)措施。 某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)而濫用抗菌藥物，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)把臨床使用藥品收入與科室和醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金掛鉤，這必然形成多用藥，用貴藥和用藥不當(dāng)現(xiàn)象；某些醫(yī)師收受處方費(fèi)，這種違背醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的行為必須堅(jiān)決制止。應(yīng)明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師不準(zhǔn)以任何形式將處方者開(kāi)出的藥品處方與個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。但醫(yī)師收取處方費(fèi)的錯(cuò)誤行為，又往往與藥品銷售無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)和不正當(dāng)促銷相聯(lián)系，而藥品不正當(dāng)促銷又與目前藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)過(guò)多、過(guò)濫和低水平重復(fù)生產(chǎn)相關(guān)聯(lián)，與國(guó)家的藥品政策有關(guān)。促進(jìn)合理用藥是長(zhǎng)期的、艱巨的、復(fù)雜的工作一、影響藥品使用的因素不計(jì)其數(shù)、錯(cuò)綜復(fù)雜，藥物治療過(guò)程繁雜、決策環(huán)節(jié)眾多，在藥物治療中，往往在臨床用藥中存在有不合理因素。若想系統(tǒng)地解決不合理用藥問(wèn)題是十分困難的，要從深入的調(diào)查研究人手，相關(guān)部、委、局需互相配合共同努力，不要總是指責(zé)別人，而忘了本部門(mén)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，要檢查自己是否有不作為。必須共同采取必要的果斷措施，促進(jìn)合理用藥。二、促進(jìn)合理用藥是公共衛(wèi)生問(wèn)題，涉及公共衛(wèi)生政策、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策、藥物政策、產(chǎn)業(yè)政策和倫理道德等的系統(tǒng)工程，且又是自然科學(xué)和管理科學(xué)的結(jié)合，技術(shù)和管理的融合。涉及到管理學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、微生物學(xué)、藥理學(xué)和倫理道德等眾多學(xué)科，因此藥物使用是一個(gè)復(fù)雜、完整的系統(tǒng)工程。對(duì)于系統(tǒng)的管理問(wèn)題需要眾多部門(mén)和多學(xué)科專家參與共同探討和制定藥品政策。三、抗菌藥物的不合理使用不僅在我國(guó)存在，還是全球性的問(wèn)題，也是世界上很多國(guó)家在努力解決的問(wèn)題。但我
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