如何促進(jìn)臨床安全合理用藥(文件)
【正文】 ，明確了醫(yī)師、藥師在藥物安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥(即合理用藥)方面的作用；規(guī)定醫(yī)院要建立臨床藥師制，其核心任務(wù)就是研究與實(shí)踐合理用藥，參與臨床用藥，協(xié)助醫(yī)師合理選藥與用藥。藥物治療是醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療病人主要手段，作為臨床醫(yī)療的一個重要組成部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥物臨床應(yīng)用管理，臨床用藥的選擇是一個多方合作的過程，必須重視患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)，制定本機(jī)構(gòu)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》，其內(nèi)容包括抗菌藥物分級管理的藥品品種，細(xì)菌感染的經(jīng)驗(yàn)用藥、聯(lián)合用藥和預(yù)防用藥，控制抗菌藥物所占本醫(yī)療機(jī)構(gòu)總藥物費(fèi)用比例與抗菌藥物使用率，病原學(xué)檢查采樣送檢率，制訂基本抗菌藥物目錄和?？瓶咕幬锬夸浀纫?guī)定，并監(jiān)督實(shí)施。建立全國范圍抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查網(wǎng)，定期監(jiān)測臨床抗菌藥物使用情況，調(diào)查醫(yī)師使用抗菌藥物的情況與用藥習(xí)慣，了解抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題以及抗菌藥物臨床應(yīng)用干預(yù)措施，實(shí)施情況和存在的問題。制定《促進(jìn)合理用藥管理辦法》2001年12月1日起施行的《藥品管理法》第58條明確規(guī)定：加強(qiáng)合理用藥的管理，具體辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。說白了，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對促進(jìn)合理用藥還是有一定辦法的，但現(xiàn)在不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)對合理用藥存有顧慮，對促進(jìn)合理用藥不敢采取嚴(yán)格的監(jiān)管，怕管得過嚴(yán)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的收入，而造成技術(shù)骨干外流，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的穩(wěn)定。必須改變醫(yī)藥企業(yè)盲目發(fā)展和藥品生產(chǎn)無計(jì)劃狀態(tài)，改善我國藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)過多，藥品低水平重復(fù)生產(chǎn)，限制藥品商品名稱多而亂的局面。二、藥品采購限量制度，除基本藥物、基礎(chǔ)輸液和毒、麻、精藥品等，其它藥品實(shí)行限量限額采購，單個品規(guī)每次采購金額不超過10萬元，每個月不超過20萬元，抗菌藥物單個品規(guī)每次采購金額不超過20萬元，每個月不超過40萬元。五、臨床科室藥品費(fèi)用比月通報(bào)制度，實(shí)行用藥費(fèi)用比科主任負(fù)責(zé)制，控制各臨床科室用藥比例，財(cái)務(wù)科每月統(tǒng)計(jì)各科室收入與用藥比，并按照目標(biāo)管理方案進(jìn)行處罰或獎勵。從源頭上加大對藥品使用環(huán)節(jié)違規(guī)行為的控制力度，嚴(yán)肅懲處索拿卡要和收受回扣等違規(guī)行為。三、藥品質(zhì)量監(jiān)督管理小組職責(zé)（一）質(zhì)量監(jiān)督管理小組依據(jù)《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》、《處方管理辦法》對醫(yī)院藥品質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督，并認(rèn)真落實(shí)。（五）定期抽驗(yàn)購入藥品的質(zhì)量。（七）藥劑科藥品質(zhì)量監(jiān)督小組應(yīng)根據(jù)監(jiān)督結(jié)果定期進(jìn)行藥品質(zhì)量監(jiān)控分析討論，對期間發(fā)生的藥品或制劑質(zhì)量問題，及重大質(zhì)量技術(shù)問題進(jìn)行討論，提出改進(jìn)意見和措施，做好落實(shí)，并有詳實(shí)的記錄。發(fā)現(xiàn)疑似質(zhì)量問題的藥品有權(quán)停止使用或封存，并報(bào)藥劑科質(zhì)量管理小組。（三）藥品質(zhì)量監(jiān)督小組定期進(jìn)行藥品質(zhì)量管理相關(guān)法律法規(guī)、科室規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，保證藥品質(zhì)量監(jiān)督的科學(xué)公正。一、藥劑科藥品質(zhì)量管理小組是醫(yī)院藥品質(zhì)量管理工作的執(zhí)行、監(jiān)督、指導(dǎo)及管理組織，負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品質(zhì)量管理工作。七、抗菌藥物分級使用權(quán)限控制，各級別醫(yī)師不得越級使用抗菌藥物，特殊級抗菌藥物的使用必須經(jīng)專家會診同意后才能使用，緊急情況下可越級使用但僅限于1天量。由臨床藥學(xué)室按處方點(diǎn)評方法負(fù)責(zé)點(diǎn)評，并將用藥評價結(jié)果報(bào)臨床合理用藥監(jiān)督小組，按我院《處方點(diǎn)評制度和實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行處罰，并進(jìn)行內(nèi)部通報(bào)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國家9個部門涉及對藥品和與藥品有關(guān)事宜的監(jiān)管，多部門各管一方，政策協(xié)調(diào)十分困難，應(yīng)制定十分明確的國家藥物政策，還須明確藥品政策應(yīng)隸屬于國家衛(wèi)生政策，理順體制，以有利于國家衛(wèi)生政策的實(shí)施，保障公眾健康。國家應(yīng)研究與制定政策，鼓勵在促進(jìn)合理用藥方面做出成績的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，制定國家藥物政策明確藥品收入在醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的地位現(xiàn)在普遍認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中藥品收入所占的比例太高，但政府相關(guān)部門未明確究竟宜控制在多高比例是適宜的，國家至今也未正式明確取消國家在建國初制定的“以藥補(bǔ)醫(yī)”的特殊政策，故我們認(rèn)為不宜總是籠統(tǒng)地指責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。制定《處方管理辦法》這將有利于規(guī)范醫(yī)師處方行為與加強(qiáng)臨床用藥管理，規(guī)范合理用藥、處方書寫和藥師處方用藥合理性審核與藥品的調(diào)劑配發(fā)。二、制定抗菌藥物合理用藥的具體指標(biāo)，建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息庫，開展合理用藥研究和用藥測評，有利于評價各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床用藥水平，促進(jìn)合理用藥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，培養(yǎng)臨床藥師，建立臨床藥師制，提供發(fā)揮藥師作用的空間，在臨床實(shí)踐中提高藥師的知識
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