【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 奈瑟淋球菌引起的女性生殖系統(tǒng)(shēnɡ zh237。 x236。 tǒnɡ)感染，以及用于燒傷、各類術(shù)后感染的預(yù)防等。,典型病例： 患者，男，42歲， 因急性胃腸炎給予加替沙星注射液0.4g加入250ml生理鹽水中靜脈滴注。輸液約30分鐘患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、冒虛汗癥狀，測(cè)血壓60/40mmHg。立即(l236。j237。)停藥，給予抗過敏、抗休克治療后好轉(zhuǎn)。,第四十一頁，共八十七頁。,輸液速度過快 靜滴加替沙星，若滴速過快易引起局部不良反應(yīng)，如靜脈炎。加替沙星說明書中要求靜脈滴注時(shí)間不少于60分鐘，相關(guān)臨床(l237。n chu225。nɡ)報(bào)道認(rèn)為滴速以1030滴/分為宜。病例報(bào)告資料顯示，部分患者滴注速度過快，引起不良反應(yīng)的發(fā)生。,典型病例： 患者，女，22歲，因子宮內(nèi)膜炎給予加替沙星0.4g 加入5%G.S 250ml中靜脈滴注，滴速80滴/分鐘。十分鐘后，患者手臂沿血管出現(xiàn)(chūxi224。n)條索狀紅斑、腫脹，并感瘙癢。立即停藥，給予5%G.N.S100ml、葡萄糖酸鈣10ml、地塞米松10mg、維生素C 1.0g治療后好轉(zhuǎn)。,第四十二頁，共八十七頁。,禁忌癥用藥 在新修訂的加替沙星說明書中，該藥已明確禁用于糖尿病患者。國家中心收到的病例報(bào)告資料顯示，修改說明書后仍不斷有糖尿病患者使用加替沙星并發(fā)生血糖異常不良反應(yīng)的報(bào)告。 典型病例：患者，男，69歲，患有糖尿病，給予胰島素控制血糖平穩(wěn)(p237。ngwěn),空腹血糖7.111.4mmol/L。因肺部感染給予加替沙星0.4g,靜脈滴注,一天1次。三日后查血糖升高,空腹血糖15.316.2mmol/L?？紤]與加替沙星有關(guān),停藥,用胰島素加量治療,血糖緩慢下降。,第四十三頁，共八十七頁。,其他不合理用藥現(xiàn)象： 加替沙星主要在腎臟代謝，其說明書中要求腎功能異?；颊哒{(diào)整用藥劑量。病例報(bào)告資料顯示，部分腎功能不全患者（調(diào)整或未調(diào)整劑量）使用加替沙星導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。加替沙星可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，病例報(bào)告資料顯示，一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者使用加替沙星后誘發(fā)或加重了原有的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如引起癲癇發(fā)作。 典型病例：患者，男，22歲，既往癲癇病史。因燙傷給予加替沙星0.4g加入5％葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注。輸液結(jié)束后，患者突然出現(xiàn)全身抽搐，遂停藥觀察，抽搐癥狀逐漸(zhji224。n)消失。,第四十四頁，共八十七頁。, 嚴(yán)格掌握加替沙星適應(yīng)癥和臨床用藥指征 充分了解加替沙星的禁忌癥和不良反應(yīng)， 用藥前仔細(xì)(zǐx236。)詢問患者的既往病史。 禁用于糖尿病患者和對(duì)喹諾酮類藥物過敏者， 慎用于過敏體質(zhì)、腎功能不全、有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、冠心?。ǘ喟橛懈哐牵┑幕颊呒袄夏昊颊?。,相關(guān)(xiāngguān)建議,第四十五頁，共八十七頁。,嚴(yán)格按照說明書規(guī)定的用法用量給藥，一日內(nèi)兩次給藥應(yīng)間隔一定的時(shí)間；輸液時(shí)滴速不宜超過30滴/分鐘，減慢滴速有助于減少不良反應(yīng)的發(fā)生；警惕患者出現(xiàn)的過敏反應(yīng)和血糖異常癥狀，加強(qiáng)用藥期間的監(jiān)護(hù)（包括血糖監(jiān)測(cè)），出現(xiàn)嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)不良反應(yīng)及時(shí)停藥救治。 建議生產(chǎn)企業(yè)加強(qiáng)安全用藥的宣傳和教育，確保產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)信息能夠及時(shí)傳遞給醫(yī)務(wù)人員和患者；開展加替沙星不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制、不同用法用量下藥效學(xué)和安全性的比較研究；進(jìn)一步提高生產(chǎn)工藝，保證產(chǎn)品質(zhì)量。,第四十六頁，共八十七頁。,嚴(yán)重ADR以全身性損害、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。njīngx236。tǒng)損害、皮膚及其附件損害、呼吸系統(tǒng)損害、胃腸系統(tǒng)損害為主，其中過敏反應(yīng)問題較為典型。過敏性休克、過敏樣反應(yīng)分別占嚴(yán)重病例的27.8%、12.7%。,第22期 左氧氟沙星注射劑,第四十七頁，共八十七頁。,典型病例1： 患者，男，61歲，因前列腺炎給予靜脈滴注左氧氟沙星注射液0.2克、5％葡萄糖注射液250毫升，約30分鐘左右病人出現(xiàn)精神異常、興奮多語、坐立不安、兩手向空中抓撓(zhuā nao)。立即停藥，改用頭孢曲松鈉，1.5天后恢復(fù)正常。,第四十八頁，共八十七頁。,典型病例2： 患者，男，76歲，因肺部感染給予靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液200ml，每日一次。第四天，患者出現(xiàn)左上腹疼痛，伴惡心納差，乏力，尿黃，檢查發(fā)現(xiàn)肝功能異常，停用該藥，改用其他(q237。tā)抗生素，并用保肝降酶藥，一周后，肝功能恢復(fù)正常。,第四十九頁，共八十七頁。,典型病例3 患者，女，25歲，因肺部感染給予靜脈滴注(j236。nɡ m224。i dī zh249。)鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100ml，25滴/分，10分鐘后患者自訴胃部不適，四肢麻木感，惡心無嘔吐，面色蒼白，冷汗。立即停止輸液，給予吸氧平臥位，測(cè)量血壓60/30mmHg，脈搏48次/分，呼吸24次/分。給予非那根25mg肌注，地塞米松10mg靜脈注射，5％葡萄糖250ml快速滴注等治療，40分鐘后患者好轉(zhuǎn)。,第五十頁，共八十七頁。,不合理用藥現(xiàn)象(xi224。nxi224。ng)分析,①藥物(y224。ow249。)相互作用 左氧氟沙星注射劑說明書提示，左氧氟沙星應(yīng)避免與茶堿同時(shí)使用，如確需同時(shí)應(yīng)用，應(yīng)監(jiān)測(cè)茶堿的血藥濃度以調(diào)整其劑量。而國家中心數(shù)據(jù)庫中存在多例與氨茶堿合用的病例報(bào)告，但并未監(jiān)測(cè)血藥濃度調(diào)整劑量。,第五十一頁，共八十七頁。,典型病例 患者，女，42歲，因咳嗽、咳痰10天，伴頭痛、咽痛、發(fā)熱，在內(nèi)科門診治療，給予0.9％氯化鈉注射液、注射用頭孢曲松鈉2g、地塞米松(d236。 sāi mǐ sōnɡ)磷酸鈉注射液5mg、氨茶堿注射液0.125g，0.2％左氧氟沙星氯化鈉注射液200ml，靜滴后患者出現(xiàn)乏力、靜默、四肢抽搐，呈強(qiáng)直后陣攣，伴胸悶、呼吸困難、氣促，無意識(shí)障礙、嘔吐，無二便失禁、唇周發(fā)紺。即到搶救中心治療，查血常規(guī)、腎功能、心肌酶、離子等未見異常，體溫36.7℃，脈搏125次/分，呼吸20次/分，血壓158/68mmHg，予吸氧并靜滴0.9％氯化鈉注射液500ml、維生素C注射液3g；靜推地西泮注射液10mg；肌注鹽酸苯海拉明注射液20mg。后胸悶緩解，四肢仍強(qiáng)直，遂轉(zhuǎn)入內(nèi)科住院部接受進(jìn)一步治療。經(jīng)治療，患者痊愈。,第五十二頁，共八十七頁。,②兒童用藥(y242。nɡ y224。o)問題,典型病例：患兒，男，12歲，因腹瀉就診，入院診斷為胃腸炎，給予靜脈滴注用乳酸左氧氟沙星注射液100ml,用藥約2分鐘，患兒即出現(xiàn)噴嚏(pēnt236。)、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀。立即停用該藥，肌注氟美松5mg，給予吸氧，肌注撲爾敏4mg，霧化吸入腎上腺素等急救措施，并轉(zhuǎn)入急癥科繼續(xù)觀察治療，30分鐘癥狀逐漸緩解。,第五十三頁，共八十七頁。,③多種抗菌藥物聯(lián)合(li225。nh233。)應(yīng)用,在國家中心數(shù)據(jù)庫明確標(biāo)注聯(lián)合(li225。nh233。)用藥的病例中，有15%以上病例聯(lián)合(li225。nh233。)應(yīng)用頭孢曲松鈉、阿奇霉素、青霉素等廣譜抗菌藥物。 典型病例：患者，女，72歲，因支氣管炎給予靜脈滴注左氧氟沙星0.2克，后滴青霉素800萬U，再滴左氧氟沙星0.2克。第二瓶左氧氟沙星滴完后，出現(xiàn)全身皮膚瘙癢伴有斑片狀皮疹，隨即出現(xiàn)胸悶全身發(fā)抖，測(cè)血壓60/40 mmHg、心率60次/分，心音弱。對(duì)癥治療，患者痊愈。,第五十四頁，共八十七頁。,建 議,避免配伍禁忌；確需聯(lián)合使用(shǐy242。ng)其他抗菌藥物時(shí)應(yīng)合理選擇。對(duì)喹諾酮類藥物過敏者、癲癇患者；妊娠及哺