20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童合理用藥0916(編輯修改稿)
2024-11-04 23:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 之一,第十九頁，共三十七頁。,20,兒童慎用或禁用(j236。n y242。nɡ)的抗菌藥物,喹諾酮類, 實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)能引起關(guān)節(jié)軟骨損傷,使用會(huì)影響患兒骨骼生長(zhǎng)發(fā)育 四環(huán)素族 如四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、米諾環(huán)素等能與血液中的磷酸鈣結(jié)合,沉積在生長(zhǎng)階段的骨骼和牙齒上,影響骨骼正常生長(zhǎng),使牙齒變黃。 氨基糖苷類如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素對(duì)聽神經(jīng)和腎臟有一定毒性,可引起耳聾和腎損傷,尤其在長(zhǎng)期大劑量用藥時(shí)更易發(fā)生,年齡越小發(fā)生損傷的可能性越大。 磺胺類藥物如磺胺甲惡唑、磺胺嘧啶,由于其主要經(jīng)腎臟排泄,對(duì)腎臟有一定的刺激性和毒性作用,如果在服用此類藥物期間不注意多喝水,可在尿路中形成(x237。ngch233。ng)磺胺結(jié)晶,堵塞腎小管,損傷腎臟。,第二十頁，共三十七頁。,21,大劑量青霉素可致神經(jīng)肌肉阻滯,表現(xiàn)為呼吸抑制；還可致過敏性休克 氯霉素能引起再生障礙性貧血、引起粒細(xì)胞缺乏癥。 頭孢菌素類大劑量可致轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酯酶、血膽紅素值升高。抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K的作用，擾亂體內(nèi)凝血機(jī)制而導(dǎo)致(dǎozh236。)出血傾向。 紅霉素可引起肝臟損害。 呋喃類 誘發(fā)溶血性貧血（新生兒紅細(xì)胞中缺乏G6PD）。 氟康唑和伊曲康唑不推薦用于6個(gè)月以下嬰兒。兒童患者確有應(yīng)用指征時(shí)，須充分權(quán)衡利弊后決定是否應(yīng)用。,第二十一頁，共三十七頁。,22,新生兒抗菌藥物(y224。ow249。)的應(yīng)用,應(yīng)避免用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。 新生兒期避免用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物?？捎绊懶律鷥荷L(zhǎng)發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類禁用，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。 新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。 新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動(dòng)力學(xué)亦隨日齡增長(zhǎng)而變化，因此使用(shǐy242。ng)抗菌藥物時(shí)應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。,第二十二頁，共三十七頁。,23,小兒應(yīng)根據(jù)年齡(ni225。nl237。ng)、體況、既往用藥史選擇解熱藥物。 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定,原則上不宜采用解熱藥。 3個(gè)月以內(nèi)嬰兒發(fā)熱應(yīng)慎用退熱藥。 一般情況下,小兒體溫低于385℃不使用退燒藥物。 解熱鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹痛, 胃腸道出血和過敏反應(yīng)，胃潰瘍和過敏性體質(zhì)患兒應(yīng)慎用。 對(duì)乙酰氨基酚是WHO推薦2個(gè)月以上嬰兒和兒童高熱時(shí)首選退熱藥。 布洛芬（美林、托恩）適合于6個(gè)月以上嬰兒。,正確使用(shǐy242。ng)解熱鎮(zhèn)痛藥,第二十三頁，共三十七頁。,24,高熱驚厥緊急(jǐnj237。)處理,止驚：安定注射液次，5%稀釋(xīsh236。)后靜脈注射或灌腸；8h后可重復(fù)； 鎮(zhèn)靜:苯巴比妥鈉510mg
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