20xx年醫(yī)學專題—mrsa-感染合理用藥(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ǒyǐ)認為通過監(jiān)測血藥濃度來進行干預，從而降低藥物毒性。 研究人員確定由于萬古霉素單藥治療發(fā)生的腎毒性發(fā)生率為57%。沒有證據(jù)支持萬古霉素血藥濃度保持在一個給定的范圍內(nèi)，可以防止腎毒性發(fā)生。 近期指南推薦萬古霉素目標谷濃度應為1520mg/L。然而長期用藥情況下，萬古霉素谷值濃度過高的安全性尚未得到充分驗證。,Michael Rybak, et al. Am J HealthSyst Pharm. 2009。 66:8298.,美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會、美國感染(gǎnrǎn)病協(xié)會 與感染病藥師協(xié)會聯(lián)合共識,第十五頁，共四十頁。,16,對比萬古霉素與替考拉寧療效(li225。oxi224。o)與 安全性的系統(tǒng)回顧與Meta分析,研究方法：對萬古霉素和替考拉寧對比治療疑似或確診感染(gǎnrǎn)的隨機對照試驗進行了系統(tǒng)評價和薈萃分析。一級研究終點為全病因死亡率。采用固定效應模型， 將風險比（RRs）與95％可信區(qū)間（CI）合并分析（RRs 1 示萬古霉素具有治療優(yōu)勢）。 結果：共納入24 項試驗。整體而言，全因死亡率相近（RR,0.95。95％），總不良事件（RR，0.61。95％CI,0.50~0.74），腎毒性（RR，0.44。95％CI，0.32~0.61）和紅人綜合征的發(fā)生率，替考拉寧顯著較低。 結論：替考拉寧在療效方面不遜于萬古霉素，而且比萬古霉素的不良事件發(fā)生率低。,Shuli Svetitsky, et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY. 2009。53(10):4069–4079.,第十六頁，共四十頁。,17,全病因死亡(sǐw225。ng)比較： 萬古霉素與替考拉寧療效相當,,Shuli Svetitsky, et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY. 2009。53(10):4069–4079.,第十七頁，共四十頁。,18,腎毒性(d x236。nɡ)比較： 替考拉寧顯著優(yōu)于萬古霉素,Shuli Svetitsky, et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY. 2009。53(10):4069–4079.,第十八頁，共四十頁。,19,提綱(t237。gāng),MRSA的臨床危害(wēih224。i)、治療原則及耐藥性監(jiān)測 萬古霉素的臨床應用 利奈唑胺的臨床應用 利奈唑胺耐藥的MRSA臨床暴發(fā)感染 利奈唑胺與不明原因死亡率增加 利奈唑胺與血小板減少癥 利奈唑胺與萬古霉素或替考拉寧治療HAP的比較 替考拉寧的臨床應用,第十九頁，共四十頁。,20,利奈唑胺耐藥的MRSA臨床暴發(fā)(b224。ofā)感染,華盛頓2008年10月28日訊——已有報道發(fā)現(xiàn)12 例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌同時對利奈唑安（商品名：斯沃）呈雙重耐藥，這似乎是首次(shǒu c236。)利奈唑胺耐藥株的暴發(fā)。 ………………………… 此次爆發(fā)中11 例均為全面爆發(fā)感染，包括5 例呼吸機相關肺炎、5 例菌血癥及1 例導管相關性敗血癥。而余下的1 例僅為細菌簡單定植，并未致病。 ………………………… 因為已成功分離獲得耐藥菌株，桑切斯博士說：“據(jù)我們所知，這是首次發(fā)現(xiàn)對利奈唑胺耐藥的MRSA 臨床暴發(fā)感染事件。”,第二十頁，共四十頁。,21,利奈唑胺治療患者(hu224。nzhě)的死亡率 顯著高于對照抗生素,利奈唑胺組：n=363，死亡(sǐw225。ng)78人 對照組抗生素：萬古霉素、苯唑西林、或雙氯西林，n=363，死亡58人,FDA ALERT [3/16/2007] 美國(měi ɡu243。)FDA警告書：Linezolid (marketed as Zyvox),治療期間和抗生素停藥7天內(nèi)的死亡率差異最大： 利奈唑胺組為12%，對照抗生素組為6%。,第二十一頁，共四十頁。,22,利奈唑胺清除率對治療(zh236。li225。o)相關血小板 減少癥與血紅蛋白減少現(xiàn)象的影響,正接受L
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