【文章內(nèi)容簡介】 膽堿酯酶活力為70﹪～50﹪。 2.中度中毒：血膽堿酯酶活力為50﹪～30﹪。 3.重度中毒：出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累和呼吸衰竭表現(xiàn)(biǎoxi224。n)，少數(shù)患者有腦水腫，血膽堿酯酶活力為﹤30﹪。,第五十八頁，共一百三十一頁。,中毒(zh242。ng d)程度分級,第五十九頁，共一百三十一頁。,三、救治(ji249。zh236。)與護(hù)理,（一）救治原則 1. 迅速清除毒物 （1）立即使患者脫離中毒現(xiàn)場，運(yùn)送到空氣新鮮處，脫去污染衣服。 （2）清洗：用生理鹽水或肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、外耳道、手部（先剪去指甲），然后用微溫水沖洗干凈，不能用熱水(r232。 shuǐ)洗，以免增加吸收。,第六十頁，共一百三十一頁。,（3）洗胃：口服中毒者用清水、2﹪碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃并保留(bǎoli)胃管24h以上，直至洗清為止。 （4）導(dǎo)瀉:從胃管注入硫酸鈉20～40g（溶于20ml水）或注入20%甘露醇250ml進(jìn)行導(dǎo)瀉治療。 2. 緊急復(fù)蘇 （1）及時(shí)有效地清除呼吸道分泌物。 （2）氣管插管和氣管切開以保持呼吸道通暢。 （3）心臟驟停者立即行心肺復(fù)蘇。,第六十一頁，共一百三十一頁。,3. 解毒劑的應(yīng)用 早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。 （1）阿托品：一般每10～30min或1～2h給藥一次，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)(biǎoxi224。n)再逐漸減量或延長給藥間隔時(shí)間。 （2）膽堿酯酶復(fù)能劑：常用藥物：碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷和雙解磷等。復(fù)能劑與阿托品合用，可取得協(xié)同效果。需要早期、足量使用。,第六十二頁，共一百三十一頁。,第二節(jié) 常見(ch225。nɡ ji224。n)急性中毒救護(hù) 一、有機(jī)磷殺蟲藥中毒,（三）救治與護(hù)理 使用解毒劑 （1）阿托品的應(yīng)用(y236。ngy242。ng)阿托品化的觀察,阿托品化觀察(guānch225。)指標(biāo)及記分表,第六十三頁，共一百三十一頁。,（3）復(fù)方解毒劑：解磷定是一種含有抗膽堿劑和復(fù)能劑的復(fù)合劑。它用藥方便、起效快、作用時(shí)間長。肌注和靜脈注射均可。 （4）鹽酸戊乙奎醚：新型抗膽堿藥，對M2受體無作用，可IM。 4. 對癥治療。 （二）護(hù)理措施 1. 即刻護(hù)理:及時(shí)清除呼吸道分泌物、吸氧、機(jī)械輔助呼吸 2. 洗胃護(hù)理 （1）洗胃要早、徹底、反復(fù)進(jìn)行，直到(zh237。d224。o)洗出的胃液無農(nóng)藥味并澄清為止.,第六十四頁，共一百三十一頁。,（2）對于不能確定(qu232。d236。ng)殺蟲藥種類的則用清水或0.45%鹽水洗胃 （3）敵百蟲中毒用清水洗胃，忌用碳酸氫鈉溶液和肥皂水洗胃。 （4）洗胃過程中密切觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳驟停立即停止洗胃并進(jìn)行急救。 3. 藥物的觀察及護(hù)理 （1）應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理：①不能作為預(yù)防用藥；②阿托品應(yīng)用時(shí)充分吸氧；③及時(shí)糾正酸中毒；④大量使用低濃度阿托品輸液時(shí)易發(fā)生溶血性黃疸。,第六十五頁，共一百三十一頁。,（2）應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察和護(hù)理：①早期用藥(y242。nɡ y224。o)，邊洗胃邊應(yīng)用特殊解毒劑，首次應(yīng)足量給藥。②輕度中毒可用復(fù)能劑，中度以上中毒必須復(fù)能給予阿托品并用但避免發(fā)生阿托品中毒。③復(fù)能劑應(yīng)稀釋后緩慢靜推或靜滴為宜。④復(fù)能劑禁與堿性藥物配伍使用。⑤碘解磷定藥液刺激性強(qiáng)確定針頭在血管內(nèi)方可注射給藥，不宜肌注用藥。 4.病情觀察 （1）生命體征觀察,第六十六頁，共一百三十一頁。,（2）神志、瞳孔變化(bi224。nhu224。)的觀察：瞳孔縮小為有機(jī)磷中毒患者的特點(diǎn)之一。 （3）密切觀察防止“反跳”與“猝死”的發(fā)生。 5. 心理護(hù)理。 6. 健康教育 （1）加強(qiáng)好個(gè)人防護(hù)。 （2）農(nóng)藥器具要專用。 （4）患者出院后不要獨(dú)自外出。,第六十七頁，共一百三十一頁。,有機(jī)磷殺蟲藥并發(fā)癥,主要(zhǔy224。o)死因 肺水腫 呼吸肌麻痹 呼吸中樞衰竭 次要死因 休克 急性腦水腫 中毒性心肌炎 心臟驟停,第六十八頁，共一百三十一頁。,第三節(jié) 急性(j237。x236。ng)一氧化碳中毒,一、病因和中毒機(jī)制,二、病情評估,三、救治與護(hù)理,第六十九頁，共一百三十一頁。,一氧化碳(CO)為無色、無味、無臭、無刺激氣體，幾乎不溶于水 人體在短期內(nèi)吸入過量CO(0.01%)，可發(fā)生急性一氧化碳中毒，又稱煤氣中毒，是我國北方(běifāng)氣體中毒致死的主要原因之一,第七十頁，共一百三十一頁。,一、病因與中毒(zh242。ng d)機(jī)制,（一）病因(b236。ngyīn),工業(yè)(gōngy232。)中毒,生活中毒,室內(nèi)門窗緊閉 浴室、空調(diào)車、失火現(xiàn)場。,意外事故 煉鋼、煉焦；煤礦瓦斯爆炸等。,第七十一頁，共一百三十一頁。,急性(j237。x236。ng)一氧化碳中毒原因,第七十二頁，共一百三十一頁。,（二）中毒機(jī)制 CO中毒主要引起組織缺氧。 CO吸入體內(nèi)后，85﹪與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白（小時(shí)b）結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍，COHb不能攜帶氧，且不易(b249。 y236。)解離。又由于血中CO使氧離曲線左移，HbO2中O2與Hb結(jié)合較前緊密，組織缺氧加重。,第七十三頁，共一百三十一頁。,中毒機(jī)制 CO中毒主要引起組織缺氧 CO吸入體內(nèi)后，大部分與血紅蛋白(Hb)結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb），COHb不能攜氧，不易解離，是氧合血紅蛋白（O2Hb）解離度的1/3600，血氧不易釋放(sh236。f224。ng)而致組織缺氧。 CO還可抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸 誘發(fā)腦水腫。少數(shù)患者發(fā)生遲發(fā)性腦病。,第七十四頁，共一百三十一頁。,二、病情(b236。ngq237。ng)評估,（二）臨床表現(xiàn),輕度(qīnɡ d249。),血液COHb濃度為l0%～20% 頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸(xīnj236。)、四肢無力，甚至短暫性暈厥等。,中度,重度,血液COHb濃度為30%～40% 除上述癥狀外還出現(xiàn)皮膚粘膜呈櫻桃紅色，神志不清、呼吸困難煩躁、瞻望、昏迷。,血液COHb濃度﹥50% 深昏迷，還發(fā)生腦水腫伴驚厥、呼吸抑制、休克、心律失常、上消化道出血等,（一）中毒史,第七十五頁，共一百三十一頁。,少數(shù)中、重度患者清醒后2~60天“假愈期”后出現(xiàn)CO中毒遲發(fā)性腦癥狀。 1.精神意識(shí)障礙癡呆(chīdāi) 2.錐體外系障礙震顫麻痹 3.錐體系神經(jīng)損害偏癱 4.大腦皮質(zhì)局灶性功能性障礙失語失明。,第七十六頁，共一百三十一頁。,（三）輔助(fǔzh249。)檢查 1．血液COHb測定：是診斷CO中毒的特異性指標(biāo)（8h） 2．腦電圖檢查。不規(guī)性慢波 3．頭部CT檢查。腦水腫時(shí)示病理性密度減低區(qū) 4．血?dú)夥治觯杭毙砸谎趸贾卸净颊叩膭?dòng)脈血中PaO2 和SaO2降低。,第七十七頁，共一百三十一頁。,(四)病情判斷 1. 病情的嚴(yán)重程度。 危重提示(t237。sh236。)：①.持續(xù)性昏迷抽搐8h以上。 ②.PaO2低于＞6.66KPa ③.昏迷、伴嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ?。 ④.并發(fā)肺水腫 2. 預(yù)后。輕度可完全恢復(fù)；昏迷時(shí)間長提示預(yù)后嚴(yán)重；遲發(fā)性腦病護(hù)膚很慢。,第七十八頁，共一百三十一頁。,三、救治(ji249。zh236。)與護(hù)理,（一） 救治(ji249。zh236。)原則,現(xiàn)場(xi224。nchǎng)急救,切斷來源；通風(fēng)、換氣，輕者呼吸新鮮空氣 重者平臥位,氧療,防治腦水腫,應(yīng)盡快應(yīng)用脫水劑,對癥治療,保持呼吸道通暢；糾正休克,吸氧5~10L/min 高壓氧治療,第七十九頁，共一百三十一頁。,高壓氧艙對哪些(nǎxiē)病療效好?,知識(shí)(zhī shi)拓展,心血管疾病(j237。b236。ng),煤氣中毒,骨折術(shù)后,腦外傷,植皮術(shù)后,糖尿病,突發(fā)性耳聾,皮膚壞死,第八十頁，共一百三十一頁。,高壓(gāoyā)艙治療,第八十一頁，共一百三十一頁。,（五）護(hù)理(h249。lǐ)措施,即刻(j237。k232。)護(hù)理,保持呼吸道通暢(tōngch224。ng)，開放靜脈通道，給予輸液和藥物治療,氧氣吸入的護(hù)理,病情觀察,高濃度面罩給氧或鼻導(dǎo)管給氧,生命體征的觀察、神經(jīng)系統(tǒng)功能的觀察 、皮膚、肢體受壓部位損害情況 觀察,健康教育,加強(qiáng)宣傳；有后遺癥者應(yīng)樹立繼續(xù)治療的信心,,第八十二頁，共一百三十一頁。,護(hù)理(h249。lǐ)措施,氧療是治療一氧化碳中毒最有效的方法。 輕中度患者用面罩或鼻導(dǎo)管高流量吸氧（810）。 重度患者用高