【文章內(nèi)容簡介】 毒物的吸收。 ? 一般事故：發(fā)生急性職業(yè)病 10人以下； ? 重大事故：發(fā)生急性職業(yè)病 10人以上 50 人以下或者死亡 5人以下，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽 5人以下； ? 特大事故：發(fā)生急性職業(yè)病 50人以上或者死亡 5人以上，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽 5人以上。 事故分級(jí) 事故分級(jí)、預(yù)警與響應(yīng) 突發(fā)公共 衛(wèi)生事件 職業(yè)病 危害事故 應(yīng)急響應(yīng)（預(yù)案） 啟動(dòng)或終止 Ⅰ 級(jí)、特別嚴(yán)重 （紅色預(yù)警） 衛(wèi)生部提出、國務(wù)院批準(zhǔn)； Ⅱ 級(jí)、 嚴(yán)重 （橙色預(yù)警） 特大事故 省衛(wèi)生廳提出、省政府批準(zhǔn)、報(bào)告衛(wèi)生部； Ⅲ 級(jí)、 較重 （黃色預(yù)警） 重大事故 地（市）級(jí)衛(wèi)生局提出、地（市）級(jí)政府批準(zhǔn)、報(bào)告省衛(wèi)生廳 ； Ⅳ 級(jí)、 一般 （籃色預(yù)警） 一般事故 縣級(jí)衛(wèi)生局提出、縣政府批準(zhǔn)、報(bào)告地（市）級(jí)衛(wèi)生局。 預(yù)警原則 ? 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好突發(fā)事件 監(jiān)測和相關(guān)信息的收集工作，及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)急性中毒發(fā)病動(dòng)態(tài)，及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告或提出預(yù)警建議。 2 報(bào)告 責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人： ? 任何單位和個(gè)人都有權(quán)向各級(jí)人民政府及其衛(wèi)生行政部門報(bào)告中毒事件情況及其隱患，也有權(quán)舉報(bào)不履行或者不按照規(guī)定履行中毒事件應(yīng)急處理的職責(zé)部門、單位及個(gè)人。 ? 責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人： ? 縣級(jí)以上各級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的監(jiān)測報(bào)告機(jī)構(gòu)和人員；各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（個(gè)體）的醫(yī)療衛(wèi)生人員（職業(yè)中毒：用人單位、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)）。 ? 報(bào)告單位和報(bào)告人發(fā)現(xiàn)中毒情況及患者，應(yīng)當(dāng)在２小時(shí)內(nèi)盡快向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 ? 接報(bào)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好信息的核實(shí)、匯總和分析工作，當(dāng)發(fā)現(xiàn)中毒情況已構(gòu)成事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)在２小時(shí)內(nèi)（一般事件 6小時(shí)報(bào)告、重特大職業(yè)病危害事件實(shí)時(shí)報(bào)告）向所在地衛(wèi)生行政部門及上級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。急性中毒事件實(shí)行月匯總和零報(bào)告制。 （見示意圖） 縣 CDC 中毒 地市 CDC 地市衛(wèi)生局 地市政府 省 CDC 省衛(wèi)生廳 省政府 衛(wèi)生部 國家 CDC 鎮(zhèn) 電話、傳真等其他方式報(bào)告中毒情況 縣衛(wèi)生局 縣政府 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) 中毒 醫(yī)院 鄉(xiāng) 中毒 國務(wù)院 直接上報(bào) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng) 逐級(jí)審核 報(bào)告內(nèi)容 ? 責(zé)任主體經(jīng)核實(shí)后在向上級(jí)報(bào)告突發(fā)公共事件時(shí)，應(yīng)包括信息來源、時(shí)間、地點(diǎn)、范圍、性質(zhì)、動(dòng)態(tài)、影響情況和采取的應(yīng)急措施等內(nèi)容，并根據(jù)事態(tài)發(fā)展和處置情況及時(shí)續(xù)報(bào)。 ? 具體報(bào)告內(nèi)容：分為首次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告，根據(jù)事件嚴(yán)重程度、事態(tài)發(fā)展和控制情況及時(shí)報(bào)告事件進(jìn)程。 ? 首次報(bào)告未經(jīng)調(diào)查確認(rèn)的急性中毒（職業(yè)中毒）事件相關(guān)信息，應(yīng)說明信息來源、危害范圍的初步判定和擬采取的措施。 ? 經(jīng)調(diào)查確認(rèn)的急性中毒（職業(yè)中毒）事件應(yīng)包括波及范圍、危害程度、流行病學(xué)分布、事態(tài)評估、控制措施等內(nèi)容。 ? 依法報(bào)告、統(tǒng)一規(guī)范、屬地管 ? 理、準(zhǔn)確及時(shí)、分級(jí)分類報(bào)告、審 ? 核匯總分析的原則。 三、急性中毒（職業(yè)中毒）事件現(xiàn)場控制 ? 例 2 ? 事故發(fā)生時(shí)間： 2021年 1月 20日清晨 6時(shí)半左右， ? 事故發(fā)生地點(diǎn)： 廣德縣中銀化工有限公司 ? 事故原因： 廣德縣中銀化工有限公司（生產(chǎn)涂料，主要原料聚丁二烯、馬來酸酐）因反應(yīng)釜升溫過高，企業(yè)開閥降壓排氣約 2小時(shí)，導(dǎo)致大量有毒氣體泄漏。 ? 事件后果： 當(dāng)日晨小雨加雪、氣壓低，周邊人群可見大片褐色云團(tuán)在廠區(qū)上空升起，約 ，褐色云團(tuán)自西北向東南方向緩慢移動(dòng)擴(kuò)散。當(dāng)時(shí)危及當(dāng)班 3名操作工及周邊中、小學(xué)生及群眾一千余人，很多人出現(xiàn)流淚、咳嗽、咽痛等呼吸道刺激癥狀，重者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等情況。 ? 事件現(xiàn)場處理： 事件發(fā)生后，兩所學(xué)校一千余名學(xué)生在縣教育局、縣衛(wèi)生局指揮下迅速疏散轉(zhuǎn)移； 48小時(shí)內(nèi)周邊中、小學(xué)生及群眾 1145人次接受檢查觀察，其中住院觀察 61人、 10例重癥病人轉(zhuǎn)浙江湖州市治療；縣安全檢查監(jiān)督管理局對事故現(xiàn)場進(jìn)行了隔離、封查；縣防疫站取樣送省疾病預(yù)防控制中心理化檢驗(yàn)室檢驗(yàn)。 ? 事后處理： 病人的診斷：工人、接觸人群；治療：刺激性氣體中毒治療基本原則；出院前的檢查；后期復(fù)查；對醫(yī)院的要求；學(xué)校的心理疏導(dǎo)工作等。 ? 關(guān)鍵詞：緊急疏散、現(xiàn)場隔離 三、急性中毒（職業(yè)中毒）事件現(xiàn)場控制 講課內(nèi)容 1 危害范圍的判定 ? 2 緊急疏散 ? ? ? 3 現(xiàn)場隔離 ? 4 現(xiàn)場控制的基本原則：自我保護(hù) ? 現(xiàn)場疏散及隔離 ? 搶救傷員 ? 現(xiàn)場調(diào)查 ? 提出建議 1 危害范圍的判定 ? 危害源性質(zhì)； ? 危害源所處的位置； ? 地理（建筑）環(huán)境狀況； ? 氣候條件； ? 生態(tài)條件； ? 敏感部門的分布； 2 緊急疏散 ? 在搶救中毒患者的同時(shí)須及時(shí)做好周圍人員及居民的緊急疏散工作，人員 疏散方向 是上風(fēng)向上水源； 疏散距離 根據(jù)不同化學(xué)物質(zhì)的理化特性和毒性，結(jié)合地況、氣象條件等綜合情況來確定。 ? 2 緊急疏散 ? 刺激性 氣體 少量泄漏 (＜ 200L) 大量泄漏 (＞ 200L) 緊急隔離 （ m） 白天疏散（ km） 夜間疏散 (km) 緊急隔離（ m） 白天疏散（ km） 夜間疏散 (km) 氨（液氨） 30 60 氯氣 30 275 氮氧化物 30 305 光氣 95 765 窒息性 氣體 少量泄漏 (＜ 200L) 大量泄漏 (＞ 200L) 緊急隔離（ m） 白天疏散（ km） 夜間疏散(km) 緊急隔離（ m） 白天疏散（ km） 夜間疏散(km) 一氧化碳 （壓縮） 30 125 氰 30 305 氰化氫（氫氰酸） 60 400 硫化氫 30 215 氯化氫 60 275 一氧化氮（壓縮） 30 155 3 現(xiàn)場隔離 緊急隔離帶是以緊急隔離距離為半徑的圓，非事故處理人員不得入內(nèi)，用紅、黃、綠三色警示線區(qū)別，見緊急隔離帶示意圖。 黃色警示線 —— 又稱溫區(qū)（ WARMZON） 紅色警示線 —— 又稱熱區(qū)（ HOTZONE） 綠色警示線 —— 又稱冷區(qū)（ COLDZONE） 風(fēng)向 綠色警示線 黃色警示線 紅色警示線 冷區(qū) 溫區(qū) 熱區(qū) 污染源 安全 2度污染 1度污染和身體損傷 勿需防護(hù) 個(gè)體防護(hù)裝置 個(gè)體防護(hù)裝置（ A級(jí)） 危險(xiǎn)性 防護(hù) Support (Cold) Zone支援區(qū) Contamination Reduction (Warm) Zone 污染降解區(qū) Exclusion (Hot) Zone 危險(xiǎn)排除作業(yè)區(qū) Level A Level B Level C Command Post指揮部 Staging Area 人員集結(jié)地 Staging Area 人員集結(jié)地 General First Response Procedures應(yīng)急響應(yīng)的一般程序 Hot Line排除區(qū)控制線 Decontamination Line 污染降解區(qū)控制線 Crowd Control Line 公眾人群控制線 疏散距離與緊急隔離帶 疏散距離（下風(fēng)向疏散距離）是指必須采取保護(hù)措施的范圍，即該范圍內(nèi)居民處于有害接觸的危險(xiǎn)中，可以采取撤離、密閉門窗、其他防護(hù)措施等。 緊急隔離帶是以緊急隔離距離為半徑的圓，非事故處理人員不得入內(nèi)。 現(xiàn)場疏散與隔離要根據(jù)事故現(xiàn)場的實(shí)際情況確定。 4 現(xiàn)場控制的基本原則 ? 自我保護(hù) ? 現(xiàn)場疏散及隔離 ? 搶救傷員 ? 了解情況 ? 提出建議 四、接觸者及患者的應(yīng)急處理 ? 例 3 ? 2021年 8月我省宿州某化工廠發(fā)生一起因氯氣泄漏引起的 10人急性職業(yè)中毒事件。當(dāng)時(shí)，該廠機(jī)器檢修后試生產(chǎn)，工人發(fā)現(xiàn)液氯