20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性中毒2(編輯修改稿)
2024-11-14 20:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 3。nm237。n)醫(yī)院急診科,第二十二頁，共六十三頁。,臨床表現(xiàn),急性中毒 按中毒程度可分為三級。 輕度中毒 血液中HbCO濃度約在10％～30％，病人有頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，可有短暫的暈厥，當(dāng)吸人新鮮空氣后癥狀迅速消失。 中度中毒 血液中HbCO濃度約在30％50％，除前述癥狀外，病人可有昏迷或虛脫，皮膚(p237。 fū)和粘膜呈櫻桃紅色。及時搶救，吸人新鮮空氣或加壓氧氣吸人后，可較快清醒，數(shù)日恢復(fù)，一般無后遺癥,武漢大學(xué)(wǔ h224。n d224。 xu233。)人民醫(yī)院急診科,第二十三頁，共六十三頁。,臨床表現(xiàn),重度中毒 血液中HbCO濃度約在50％以上，患者(hu224。nzhě)呈深昏迷 各種反射消失，瞳孔散大，血壓下降，呼吸不規(guī)則，嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)小時，甚至幾天，常常可并發(fā)腦水腫、心肌損害，出現(xiàn)心律紊亂及傳導(dǎo)阻滯、中毒性肝炎、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭等。病人的皮膚粘膜往往表現(xiàn)為蒼白及青紫．若深度昏迷清醒后、部分病人可出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀,武漢大學(xué)人民(r233。nm237。n)醫(yī)院急診科,第二十四頁，共六十三頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,HbCO濃度 定性 定量(d236。ngli224。ng) 血?dú)夥治?腦電圖,武漢大學(xué)人民(r233。nm237。n)醫(yī)院急診科,第二十五頁，共六十三頁。,診斷(zhěndu224。n),有吸人一氧化碳史 典型(diǎnx237。ng)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查,武漢大學(xué)(wǔ h224。n d224。 xu233。)人民醫(yī)院急診科,第二十六頁，共六十三頁。,院前急救(j237。ji249。),迅速(x249。n s249。)脫離中毒環(huán)境 轉(zhuǎn)運(yùn),武漢大學(xué)(wǔ h224。n d224。 xu233。)人民醫(yī)院急診科,第二十七頁，共六十三頁。,急診(j237。zhěn)治療,糾正缺氧 吸氧 高壓氧治療 其他(q237。tā)可選用的方法。 醫(yī)用自動輸氧器 換血,武漢大學(xué)(wǔ h224。n d224。 xu233。)人民醫(yī)院急診科,第二十八頁，共六十三頁。,急診(j237。zhěn)治療,高壓氧治療指征 急性中、重度一氧化碳中毒，或出現(xiàn)過呼吸、心跳停止者 中毒后昏迷時間4h，或暴露于高濃度co8h，經(jīng)搶救后病情反復(fù)者 出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀者 意識恢復(fù)，但血COHb一度升高(shēnɡ ɡāo)，尤其3o%者 腦電圖、頭部CT檢查異常者 孕婦和嬰兒、或40歲以上及輕度中毒持續(xù)存在頭痛、頭暈、乏力等,武漢大學(xué)(wǔ h224。n d224。 xu233。)人民醫(yī)院急診科,第二十九頁，共六十三頁。,急診(j237。zhěn)治療,防治(f225。ngzh236。)腦水腫 促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù) 防治遲發(fā)性腦病 對癥治療 肺水腫 高熱、抽搐選用人工冬眠療法 監(jiān)測水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒 預(yù)防吸入性肺炎或肺部繼發(fā)感染,武漢大學(xué)(wǔ h224。n d224。 xu233。)人民醫(yī)院急診科,第三十頁，共六十三頁。,乙醇(yǐ chn)中毒,乙醇（alcohol）俗稱酒精 飲酒過量(gu242?！╨i224。ng)或服用過多的乙醇，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)興奮及抑制狀態(tài)，稱為急性酒精中毒或乙醇中毒,武漢大學(xué)(wǔ h224。n d224。 xu233。)人民醫(yī)院急診科,第三十一頁，共六十三頁。,病因(b236。ngyīn),一次大量飲酒(yǐn jiǔ) 酒精降溫，皮膚吸收,第三十二頁，共六十三頁。,臨床表現(xiàn),清醒期：皮膚潮紅，球結(jié)膜充血 欣快期：情緒不穩(wěn)，欣快多語 意識模糊期：步態(tài)蹣跚，動作不準(zhǔn)，語無倫次 木僵期：進(jìn)入昏睡狀態(tài) 昏迷(hūnm237。)期：呼吸變慢，口唇發(fā)紺，睡有鼾聲，抽搐，瞳孔散大，呈現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭狀態(tài) 死亡：,武漢大學(xué)(wǔ h224。n d224。 xu233。)人民醫(yī)院急診科,第三十三頁，共六十三頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),飲酒者呼出氣可通過儀器檢測，判定是否含酒精。檢測中毒者的血液可發(fā)現(xiàn)乙醇濃度升高。 興奮期11mmol/L(50mg/dl) 共濟(jì)失調(diào)期11~33mmol/L(50~150mg/dl) 昏迷(hūnm237。)期33mmol/L 超過54mmol/L(250mgdl)時，可發(fā)生呼吸抑制、心力衰竭 致死濃度為87~108.70mmol/L(400~500mg/dl),武漢大學(xué)(wǔ h224。n d224。 xu233。)人民醫(yī)院急診科,第三十四頁，共六十三頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),血?dú)?xu232。q236。)分析 電解質(zhì) 血糖 肝功能 心電圖,武漢大學(xué)人民(r233。nm237。n)醫(yī)院急診科,第三十五頁，
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