20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童急性中毒與意(編輯修改稿)
2024-11-01 23:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ǒyǒu)有毒物品應(yīng)該放在小兒無(wú)法觸摸到的地方。如滅蚊、滅蟲、滅鼠藥品，各種清潔劑、洗潔精等均應(yīng)妥善保管。 藥品濫用或存放不當(dāng)是造成藥物中毒的主要原因，家長(zhǎng)切勿擅自給小兒用藥，藥品的用法用量必須嚴(yán)格按醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行。其他有毒物品， 做好識(shí)別有毒植物的宣傳工作，教育小兒不要隨便采食野生植物。 經(jīng)常給小兒講解預(yù)防意外傷害和中毒的知識(shí)。,第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。,溺水(n236。 shuǐ),溺水是指水淹沒(méi)面部及上呼吸道，繼而(j236。 233。r)引起窒息，導(dǎo)致生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)。 每年全球45萬(wàn)人死于溺水。 我國(guó)溺水是014歲年齡組的第一位死因。 1歲左右的小兒50%以上溺于浴缸。 2歲以上多為戶外溺水。,第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。,病理(b236。nglǐ)生理,水灌滿呼吸道和肺泡引起(yǐnqǐ)窒息；溺水后約5～6 min呼吸心跳完全停止； 在水中很快發(fā)生喉、支氣管痙攣，反射性引起心臟停搏；雖肺中灌水不多，但心跳驟停發(fā)生早。,第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),有從水中被救出的病史(b236。nɡ shǐ)； 了解溺水的時(shí)間、水溫、水的性質(zhì)（淡水、海水、臟水）； 獲救時(shí)意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)自主呼吸、心率、瞳孔大小、體溫、血壓等。,第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),現(xiàn)場(chǎng)急救 對(duì)溺水(n236。 shuǐ)者的搶救須爭(zhēng)分奪秒、因地制宜?，F(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)于溺水(n236。 shuǐ)兒童的預(yù)后起著關(guān)鍵作用，其要點(diǎn)在于立即清理呼吸道積水及污物，保持通暢。淹溺者一般肺內(nèi)水已被吸收，殘留不多，不要因一味倒水而延誤復(fù)蘇搶救時(shí)間；心臟停搏及呼吸停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓和人工呼吸，促其呼吸、心跳恢復(fù)；同時(shí)，盡早轉(zhuǎn)送就近醫(yī)院進(jìn)一步搶救。,第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),腦復(fù)蘇的處理 溺水患兒送到醫(yī)院后的處理應(yīng)圍繞腦復(fù)蘇開展，腦復(fù)蘇的成功與否是關(guān)系患兒預(yù)后(y249。h242。u)的重要因素。保持良好的通氣，避免因缺氧和二氧化碳潴留加重腦損害；保持心率、血壓正常，心臟停搏可造成腦缺血及再灌注損傷，引起缺氧性腦損害和腦水腫。腦水腫在心肺復(fù)蘇后很快發(fā)生，并漸漸加重，12～48 h為最嚴(yán)重階段，所以心臟停搏者應(yīng)在復(fù)蘇后立即降顱壓。脫水劑應(yīng)在心臟復(fù)跳后盡早開始使用。,第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),肺水腫的控制 溺水患兒肺泡進(jìn)水后造成肺損傷，呼吸末肺泡萎陷，導(dǎo)致肺泡性肺水腫，出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥和呼吸窘迫綜合征（ARDS），臨床上出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸費(fèi)力和呼吸頻率增快，用一般的吸氧方式往往難以糾正，故一旦出現(xiàn)難以解釋的低氧血癥，有呼吸窘迫表現(xiàn)，在血氧飽和度低于85%時(shí)，應(yīng)立即應(yīng)用呼吸機(jī)呼氣末正壓通氣。有心源性肺水腫時(shí)應(yīng)用呋塞米和快速(ku224。i s249。)洋地黃制劑。,第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),血液及電解質(zhì)改變 淡水性溺水會(huì)有大量低張性液體吸入肺泡、進(jìn)入血循環(huán)，使血容量增加，出現(xiàn)低鈉、低鈣、高鉀、低血紅蛋白等，因此在治療過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。 預(yù)防感染 大量細(xì)菌混在水中被吸入肺內(nèi)易引起感染，因此對(duì)淹溺者應(yīng)早期給予兩種以上的抗生素，以預(yù)防感染，以后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)(p233。iyǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。,第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。,注意事
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