20xx年醫(yī)學專題—急性中毒的識別與初步處理(編輯修改稿)
2024-11-14 21:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 治療的適應證，高壓氧治療的壓力為23atm(大氣壓單位），每日治療12次，每次12小時，清醒后改為(ɡǎi w233。i)每日1次，療程為520天。 高壓氧療法具有效果好、治愈率高、后遺癥少的優(yōu)點。高壓氧治療越早則效果越好，但對中毒〉36h者效果甚微。 如無高壓氧設備，應用高濃度（高于60%）面罩給氧或鼻導管給氧（流量保持在810L/分），長時間高濃度吸氧時，氧中宜加入3%5%的二氧化碳。 4.人工冬眠療法：昏迷時間〉10h，抽搐頻繁、高熱者可采用，可用冬眠Ⅰ號半量靜脈滴注，生效后可靜脈或肌注給藥，每46h一次維持。有呼吸、循環(huán)衰竭者不能用冬眠Ⅰ號，可改用冬眠Ⅱ號。 5.改善腦微循環(huán)：0.1%普魯卡因500ml，靜脈點滴，24h滴完，Qd，療程57天（用藥前應做皮膚過敏試驗）。6%低分子右旋糖酐500ml，靜滴，Qd，療程57天。 6.防止腦水腫控制液體入量：20%甘露醇、地塞米松、必要時速尿聯(lián)合或交替使用。,第十八頁，共四十二頁。,7.改善腦組織代謝：應用能量合劑，常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素C和大量維生素C等。腦活素、腦蛋白水解物、胞二磷膽堿等。 8.防止繼發(fā)感染：加強口腔及全身護理、給予敏感抗生素、防止肺部及尿道感染。 9.煩躁或抽搐者可肌注苯巴比妥鈉，或肌注、靜注安定等。 五、轉(zhuǎn)診注意事項： 急性一氧化碳(yīyǎnghu224。t224。n)中毒發(fā)生時，應迅速予以現(xiàn)場急救。 輕度中毒者予以吸氧及對癥處理； 中度及重度中毒患者，現(xiàn)場搶救后，可直接轉(zhuǎn)診到有高壓氧設施的醫(yī)院，并立即行高壓氧治療。 下列三種情況是高壓氧治療的絕對指征： 1.孕婦CO中毒；2.CO中毒昏迷；3.CO中毒有短暫意識喪失。,第十九頁，共四十二頁。,常見意外(y236。w224。i)傷害的判斷與初步 急救處理方法,第二十頁，共四十二頁。,一、電擊傷 二、溺水 三、狗咬傷 四、地窖內(nèi)窒息(zh236。xī) 五、糞池內(nèi)暈倒,第二十一頁，共四十二頁。,一、電擊傷(jī shānɡ),一、病史采集： 1.雷擊或觸電史。 2.皮膚電灼傷或觸電后跌傷。 3.意識喪失、抽搐。 4.呼吸極微弱呈“假死狀態(tài)”、呼吸停止(t237。ngzhǐ)。 5.心律失常、心臟驟停。電擊傷二周后大血管繼發(fā)性大出血。 二、體格檢查： 1．神志、呼吸、大血管搏動、心率、心律、血壓； 2．局部皮膚燒灼傷及深部組織損傷； 3．胸腹有無內(nèi)臟損傷； 4．頭顱、肢體骨折及神經(jīng)系統(tǒng)損傷。,第二十二頁，共四十二頁。,三、實驗室檢查： 1．血尿常規(guī)、尿血紅蛋白、血清電解質(zhì)、肝腎功能、血氣分析。 2．心電圖，異常者應持續(xù)心電監(jiān)護。 3．必要時行骨骼及胸部Ｘ線檢查。 四、初步處理： 1．立即使患者脫離電源(di224。nyu225。n)； 2．對呼吸微弱、不規(guī)整或停止者，立即進行人工呼吸，現(xiàn)場搶救最好用口對口方法，急診室應立即氣管插管； 3．心跳停止者按心臟驟停處理； 4．心臟搏動微弱而非室顫者忌用腎上腺素； 5．心搏停止可靜脈注射腎上腺素，同時胸外心臟按壓； 6．心電圖證實心室纖顫可用腎上腺素后行非同步直流電除顫； 7．預防并處理休克、腦水腫、腎功能不全及水電解質(zhì)失衡； 8．預防感染； 9．處理電擊燒灼創(chuàng)面或骨折。,第二十三頁，共四十二頁。,五、轉(zhuǎn)診注意事項： 1.保持呼吸道通暢。 2.有較大燒傷創(chuàng)面患者，應注意創(chuàng)面保護，防止污染和進一步損傷。 3.對合并(h233。b236。ng)有四肢骨折者，應適當固定，保護患肢。 4.密切觀察心律變化。 5.有休克者，應轉(zhuǎn)送時給予常規(guī)抗休克治療。,第二十四頁，共四十二頁。,二、溺水(n236。 shuǐ),一、【 病史采集】 1．明確的溺水史； 2．溺水持續(xù)的時間、淡水抑或海水； 3．溺水前有無中毒、損傷及其他疾??； 4．溺水后有無外傷。 二、【 體格檢查 】 1．神志、血壓、呼吸、脈博、瞳孔、皮膚、粘膜； 2．呼吸道有大量水和異物、肺部羅音(lu243。 yīn)及其范圍； 3．心跳微弱或停止，心律紊亂、心力衰竭等體征； 4．腹部飽脹； 5．頭顱、脊柱、四肢情況。,第二十五頁，共四十二頁。,三、【實驗室檢查】 1．血尿常規(guī)、血電解質(zhì)、動脈血氣分析； 2．胸部Ｘ線檢查、心電圖。 四
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