20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性中毒的血液凈化技術(shù)20xx06-(2)(編輯修改稿)
2024-11-14 21:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 合應(yīng)用，全面清除患者體內(nèi)的小分子、中分子毒素，可以有效支持(zhīch237。)和替代肝臟、腎臟功能。,第二十九頁，共五十七頁。,HP+HD,兩種以上(yǐsh224。ng)毒物中毒者；未知毒物中毒者； 腎、肝功能衰竭或伴有MODS者； 水、電、酸堿平衡紊亂及水腫、水中毒者； 中草藥、動植物中毒； 重金屬鹽類或重金屬與結(jié)合劑復(fù)合物，無法單獨由HD或HP去除。因此，需要結(jié)合HD和HP才能清楚干凈。如尿毒癥病人鋁中毒或鉛中毒。 汞或鉈中毒的治療等以HP效果好，以acetylcysteine，cysteine結(jié)合的重金屬以HD清除為佳。,30,第三十頁，共五十七頁。,31,HP+CRRT,范圍： 各種藥物及毒物中毒的危重期； MODS、急性重癥胰腺炎及其它炎癥性疾病等； 重癥肝功能衰竭(shuāiji233。)、或伴有肝功能衰竭(shuāiji233。)的MODS； 優(yōu)勢： CRRT提供了良好的血液動力學(xué)穩(wěn)定性，特別適合血液循環(huán)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定時。 在CRRT長效、緩慢清除毒物的同時，HA樹脂血液灌流器高速率、大容量清除循環(huán)血液中的炎癥介質(zhì)，快速控制炎癥反應(yīng)，阻斷惡性進展，預(yù)防和治療MODS。,第三十一頁，共五十七頁。,血液(xu232。y232。)透析（HD）,分子量?。ǎ?00道爾頓）、水溶性大、不與血漿(xu232。jiāng)蛋白結(jié)合或結(jié)合率低的毒物中毒 臨床：甲醇、乙二醇、鋰鹽（絕對適應(yīng)癥），尿素氮、肌酐、尿酸、水楊酸、2，4雙氯苯氧酸、普魯卡因酰胺、硼酸和硼酸鹽、溴化物等（相對適應(yīng)癥）； 適用：高血濃度、病情危重、經(jīng)一般解毒療法無效或毒物已損傷腎臟導(dǎo)致ARF的急性中毒的搶救。,32,第三十二頁，共五十七頁。,HD與HP效果(xi224。oguǒ)比較,33,表中數(shù)字(sh249。z236。)為血漿清除率（PER）；PER=（流入濃度流出濃度）/流入濃度。,世界(sh236。ji232。)危重病醫(yī)學(xué)雜志. 2004。 1(2): 127130,第三十三頁，共五十七頁。,血液(xu232。y232。)凈化方法的選擇,34,第三十四頁，共五十七頁。,急性(j237。x236。ng)有機磷中毒,特性：分子量584.6，大多數(shù)難溶于水，易溶于有機溶劑； 毒理機制：由于磷酸酯基團與膽堿酯酶結(jié)合生成不易水解(shuǐjiě)的磷酰化膽堿酯酶，失去水解(shuǐjiě)乙酰膽堿的活性。 AOPP早期HD聯(lián)合HP是行之有效的辦法，可清除多余水分和小分子毒素、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，又可最大程度地清除特殊毒物，從而提高搶救成功率，降低病死率,35,第三十五頁，共五十七頁。,敵敵畏中毒血液灌流毒物的定量清除效率（體外） 陳雁君，濟寧醫(yī)學(xué)院職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境醫(yī)學(xué)實驗室，濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，28（3）：12. 國家(gu243。jiā)“十五”攻關(guān)課題資助項目,敵敵畏（中國CDC）標準液1mg / ml，氣相色譜儀， HA230 型樹脂（麗珠） 人全血1.0ml + 敵敵畏標準液 HA230 型樹脂150mg裝入層析管 2h后將灌流后血樣進行(j236。nx237。ng)氣相色譜分析,第三十六頁，共五十七頁。,血液灌流對有機磷農(nóng)藥清除的作用（狗） 于笑霞，河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合(ji233。h233。)醫(yī)院，中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005,14（4）：282285. 滄州市重點攻關(guān)項目,雄性狗10只，體重18～20 kg，50％的對硝基苯基硫代磷酸酯(E1605)，瑞典(ru236。 diǎn)Gambm 150c炭腎和血液灌流機 E1605 200 mg／kg注入胃內(nèi)，20 min后予以5 000 rnl清水洗胃 HP 2h ，血流速度175 ml／min,第三十七頁，共五十七頁。,敵敵畏中毒血液灌流吸附作用的定量研究(y225。njiū) 歐陽凌霞，普陀區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2008,17（4）：420421 舟山市衛(wèi)生局立項課,2002.01.012006.10.01日普陀區(qū)醫(yī)院重度敵敵畏中毒(zh242。ng d)41例，HP20例：未進行HP21例。采用Gambro 300c、150c或亞太250 g、160 g灌流器； 自2004.01.01起，HP開始前留取外周靜脈血5rnl、灌流1 h、2 h時分別留取灌流器人口和出口血標本各5 rnl，HP結(jié)束后每6 h留取外周靜脈血標本共5次，有12例檢測了敵敵畏濃度； 清除率(rnl／min)=(Ci ?Co)／Ci血流量(ml／min)， 注：Ci和Co分別為灌流器人口處和出口處血清敵敵畏濃度。下降率(％)=灌流前后的濃度差／灌流前濃度100％。,第三十八頁，共五十七頁。,敵敵畏中毒血液灌流吸附作用的定量研究 歐陽凌霞，普陀區(qū)人民醫(yī)院(y
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