【正文】 、油漆、家具、 裝修、印刷、建筑等行業(yè)中工人發(fā)生。 ? 意外事件 火災、有毒化學品泄漏 … 中毒的機制 毒物的種類不同機制不一 ?局部損傷 ——強酸 /堿 ?缺氧 ——CO H2S中毒 ?麻醉作用 ——吸入性麻醉藥 ?抑制酶的活力 ——有機磷農藥、重金屬 ?干擾細胞或細胞器的生理功能 ——四氯化碳 ?受體的競爭 ——阿托品中毒 臨床表現(xiàn) 中毒種類不同，則臨床表現(xiàn)不一 ? 皮膚黏膜 ? 眼 ? 神經系統(tǒng) ? 呼吸系統(tǒng) ? 循環(huán)系統(tǒng) ? 消化系統(tǒng) ? 泌尿系統(tǒng) ? 血液系統(tǒng) 皮膚黏膜表現(xiàn) （一） ? 皮膚口腔黏膜灼傷： 強酸、強堿 硝酸 黃色痂皮 鹽酸 棕色 硫酸 黑色 ? 皮膚干燥 ： 阿托品類、 曼佗羅 ? 出汗流涎 ：有機磷農藥、毒扁豆 ? 皮膚潮紅 ：酒精 眼睛的表現(xiàn) ? 瞳孔擴大 ：阿托品類、酒精、氰化物、麻黃堿、抗組胺類、苯等 ? 瞳孔縮小 ：有機磷、嗎啡類、氨基甲酸脂殺蟲藥、鎮(zhèn)靜催眠類 ? 視神經炎 ：甲醇致失明 ? 色視 ：藜蘆（黃視）、洋地黃（黃綠） 神經系統(tǒng)臨床表現(xiàn) ? 昏迷 ：多種藥物、毒物、有機溶劑 ? 驚厥 ： CO、擬除蟲菊酯 ? 精神失常 ：阿托品、 CO、乙醇等 ? 肌纖維顫動 ：有機磷 呼吸系統(tǒng) ? 肺水腫 ： 刺激性氣體 有機磷、百草枯、硫化鋅 ? 呼吸加快 ： 水楊酸、甲醇 ? 呼吸減慢 /呼吸麻痹 ： 催眠藥、嗎啡 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) ? 心律失常 迷走神經 ↑ 心律 ↓ ： 洋地黃、夾竹桃、烏頭 交感神經 ↑ ：擬腎上腺素藥、三環(huán)類抗抑郁藥 ? 心臟驟停 直接作用于心?。貉蟮攸S、奎尼丁、氨茶堿 缺氧：窒息性毒物 低鉀血癥：排鉀利尿劑、鋇鹽、棉酚 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) ?低血壓、休克 劇烈吐瀉 嚴重化學燒傷 抑制血壓舒縮中樞 心肌損害 有毒動物 消化系統(tǒng) ? 急性胃腸炎癥狀 直接刺激 膽堿能作用 腎臟系統(tǒng)表現(xiàn) ? 腎小管中毒 ： 多種藥物、汞、四氯化碳、蛇毒、生魚膽、斑蟄 ? 腎缺血 ： 上述引起低血壓、休克的毒物 ? 腎小管堵塞 ： 砷化氰致 游離血紅蛋白尿、磺胺結晶 血液系統(tǒng)表現(xiàn) ? 溶血性貧血 ： 砷化氰、苯胺、硝基苯 ? 白細胞減少、再障： 氯霉素、抗腫瘤藥物 ? 出血： 肝素、香 豆素、敵鼠鈉鹽等 阿司匹林 診斷 早期診斷決定預后 注意到急性中毒很重要 診斷的線索 ? 熟悉中毒的臨床表現(xiàn)特點有助于中毒的診斷及毒物種類的判斷 ? 突然 出現(xiàn)紫紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克， 不能 用基礎疾病 解釋 者 ? 難以解釋 的精神改變 ? 外傷，特別是年輕人 難以解釋 的摔傷 ? 兒童出現(xiàn) 難以解釋 的嗜睡、神經癥狀 /其他行為 ? 年輕患者 不明原因 的心律失常 ? 不明原因 的 代酸 /多系統(tǒng)損害 ? 診斷包括以下幾方面 致病毒物及種類 中毒途經 受損器官 嚴重程度 中毒種類的確定 采集病史很重要 ? 采集病史步驟： 職業(yè)史、中毒史 生活事件及精神創(chuàng)傷史 精神病史 常用藥品種類 發(fā)病經過 現(xiàn)場發(fā)現(xiàn) 共同 進食、住宿或工作者發(fā)病情況 根據特殊氣味識別可疑毒物 氣味 可能的毒物 水果香味 苦杏仁味 胡蘿卜味 蒜味 魚腥味 臭雞蛋味 膠味 鞋油味 乙醇、丙酮、異丙醇或鹵代烴 氰化物 毒芹 有機磷 、砷、硒或碲 鋅或磷化鋁 硫化氫、 N乙酰半胱氨酸、二硫龍 甲苯 硝基苯 中毒的分級 中毒程度 癥狀和體征 興奮藥中毒 抑制藥中毒 1 級 2 級 3 級 4 級 焦慮、激動、瞳孔擴大、震顫、腱反射亢進 體溫和血壓升高、精神錯亂、躁動、心率增快和呼吸急促 高熱、譫妄、幻覺和快速心律失常 驚厥、昏迷和循環(huán)衰竭 意識模糊 、昏迷、共濟失調、能執(zhí)行口頭指令 淺昏迷 (有疼痛反應 )、腦干和深部腱反射存在 中度昏迷 (無疼痛反應、呼吸抑制 )部分反射消失 深昏迷 、呼吸循環(huán)衰竭 ? 所有病人要進行生命體征評估 ? 病情輕者：系統(tǒng)檢查 ? 病情重者：立即進行急救，只做有針對性地檢查 包括生命體征、皮膚、肺臟、心臟、神經系統(tǒng)、呼氣、尿色等 試驗治療 (trials of antidotes) 解毒劑 毒物 納洛酮 阿片類 美蘭 亞硝酸鹽 氟馬西尼 苯二氮卓類藥物 實驗室檢查 ? 毒物鑒定 ? 特異檢驗 ? 非特異檢驗 毒物鑒定 毒物送檢： 盛藥容器 嘔吐物或瀉物 血、尿、唾液 剩余毒物 不能將毒物檢驗作為診斷的唯一依據 特異檢驗 (specific test) ? 膽堿脂酶活性 ：有機磷 ? 碳氧血紅蛋白： CO ? 高鐵血紅蛋白：亞硝酸鹽 非特異檢驗 (nonspecific test) ? 血、尿常規(guī) ? 血糖、電解質 ? 肝、腎功能 ? 心電圖 ? 胸片 ? 血氣分析 對鑒別診斷很有價值 鑒別診斷 ? 中樞神經系統(tǒng)疾病： ? 急性腦血管病 ? 腦膜腦炎 ? 顱腦損傷 ? 內科系統(tǒng)疾?。? ? DKA、高滲昏迷、低血糖昏迷 ? 肝或尿毒癥昏迷 ? 電解質紊亂 治療 急救原則 ?減少吸收 ?清除毒物 ?特殊解毒 ?對癥治療 ? 對吸入中毒：立即撤離現(xiàn)場 ，保持呼吸道通暢，呼吸新鮮空氣或氧氣。毒物如遇水反應，要先用干布抹去污染物，再用水洗。 ? 進入眼睛內，立即用清水沖洗至少 5分鐘。盡早加快毒物排出。 ? 肝臟是毒物代謝的重要器官。 ? 呼吸道是毒物排泄器官，呼吸道的通暢、盡快 吸氧 有利于毒物的排泄和保護機體組織。 ? 病人體位：頭低位，偏向一側，可避免嘔吐物反流或洗胃液被吸入氣道 。 ? 維生素 C 8g/d、氯化銨 → 尿液 pH≤ 5： 利于苯丙胺、奎寧等毒物排出。適用于苯丙胺類、水楊酸類、苯巴比妥。 ? 急性腎衰者慎用 ? 方法 積極補液 利尿劑 清除毒物 血液凈化療法 (blood stream decontamination therapy) 血液灌流 （ Hemoperfusion,HP) 血液透析 （ Hemodialysis,HD) 腹膜透析 （ Peritoneal dialysis,PD) 血漿置換 （ Plasma exchange,PE） 血液濾過 （ Hemofiltration,HF） 血液凈化療法適應癥 、血藥濃度高、已達致死量、臨床癥狀重、常規(guī)治療無效、并發(fā) 急性腎衰、腦水腫、肺水腫、高鉀血癥 (達到透析的指征 ) ，但該毒物后期才出現(xiàn)生命危險的，如百草枯、甲醇等。 ，出現(xiàn)深度昏迷，經一般治療無效者。