【正文】 ? 對 脂溶性高、分布容積大、蛋白結(jié)合率高的藥物或毒物的清除效果優(yōu)于血液透析。 血液透析（ HD） 透析液 靜脈端 動脈端 廢棄 ? 對 分子量小、水溶性、蛋白結(jié)合率低 的藥物或毒物清除效果好。 ? 透析膜的孔徑、透析時間及血流量與清除效率有關(guān)。 特效解毒劑 (antidotes) 納洛酮 嗎啡、酒精 氟馬西尼 (安易醒 ) 鎮(zhèn)靜安眠藥 阿托品 有機磷農(nóng)藥、毒蕈 、毛果蕓香堿 解磷定 /氯磷定 有機磷 亞甲蘭 (美藍 ) 亞硝酸鈉 、苯胺、硝基苯、硝酸甘油 硫代硫酸鈉 (大蘇打 ) 氰化物 Vit K1 抗凝血殺鼠劑 吡多辛 (Vit B6) 肼類 (含異煙肼 )、鹿花菌類毒蕈菇 乙酰半胱氨酸 對乙酰氨基酚 (撲熱息痛 ) 依地酸鈣鈉 鉛 二巰丙醇 砷、汞 亞硝酸鈉 氰化物中毒 Q2： 納洛酮 亞硝酸鈉 氟馬西尼 有機磷農(nóng)藥 阿托品 鎮(zhèn)靜安眠藥 亞甲蘭 嗎啡、酒精 Q3： 大劑量美藍注射用于哪項搶救？ A 重金屬 B 亞硝酸鹽 C 氰化物 D 有機磷 E 一氧化碳中毒 支持療法 ? 高壓氧 ：針對一氧化碳中毒、急性硫化氫、氰化物中毒、刺激性氣體中毒導(dǎo)致的肺水腫。 ? 治療過程中，注意器官功能的保護。 ? 一個酶分子可水解 3 105分子 Ach ? 假性膽堿酯酶 ? 神經(jīng)膠質(zhì)細胞、血漿、肝、腎、腸中 ? 可水解其他膽堿酯類，如琥珀膽堿 ? 膽堿酯酶 兩個能與乙酰膽堿結(jié)合的部位 ? 帶負電荷的陰離子部位和酯解部位 ? 膽堿酯酶水解乙酰膽堿的過程分為 3個步驟 ①結(jié)合 ②裂解 ③水解 膽堿酯酶水解乙酰膽堿 有機磷農(nóng)藥的中毒機制 ? 有機磷農(nóng)藥和 Ach相競爭與膽堿酯酶結(jié)合 ? 有機磷農(nóng)藥與膽堿酯酶形成的結(jié)合牢固 ? 生成難以水解的磷酰化膽堿酯酶 ? 結(jié)果使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿的能力 有機磷 P+ 膽堿酯酶 O 有機磷 膽堿酯酶 復(fù)合物 磷?；憠A酯酶 Q4： 有機磷農(nóng)藥對人體的毒性主要是： A 增加乙酰膽堿產(chǎn)生 B 抑制乙酰膽堿酯酶活力 C 減少乙酰膽堿產(chǎn)生 D 增加乙酰膽堿酯酶活力 E 增加緩激肽的產(chǎn)生 有機磷農(nóng)藥分類 種類 半數(shù)致死量 LD 50 （ mg/kg ） 名稱 劇毒類 50 甲半磷、內(nèi)吸磷、對硫磷、甲胺磷、硫磷普 高毒類 50100 氯化樂果、敵敵畏、甲基內(nèi)吸磷、三唑磷 中毒類 100500 敵百蟲、樂果、殺螟松、倍硫磷、二嗪農(nóng) 低毒類 500 馬拉硫磷、倍硫磷 幾種常用農(nóng)藥對人的推算致死量 有機磷農(nóng)藥名稱 成人致死量（克） 內(nèi)吸磷 （ 1059） 對硫磷 （ E605） 敵敵畏（ DDVP） 樂果 敵百蟲 馬拉硫磷（ 4049） Q5： 下列哪種毒物在體內(nèi)代謝后毒性反增強 ? A 對硫磷、內(nèi)吸磷、敵百蟲 B 甲拌磷、甲胺磷 C 內(nèi)吸磷、樂果 D 乙硫磷、敵敵畏 E 對硫磷、馬拉硫磷 有機磷剎蟲劑中毒的臨床表現(xiàn) (Clinical Manifestation) Ach能神經(jīng)元 /纖維的分布 Ach作用于哪些器官的哪些受體 ? 外周 ? 骨骼肌 ? 自主神經(jīng) ?節(jié)前 ?節(jié)后 大多數(shù)副交感 少數(shù)交感 ? 中樞 ? 腦 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng) 丘腦 紋狀體 … ? 脊髓 前角運動神經(jīng)元 N2 N1 M 毒蕈堿樣表現(xiàn) (Muscarinic樣 ) ——最早 ? 副交感神經(jīng)末梢興奮 → 腺體分泌增加 平滑肌痙攣 ? 腺體癥狀 ?出汗 ?流淚 ?流涕 ?流涎 ?肺內(nèi)大量濕性羅音、 分泌物增加 → 肺水腫 ? 平滑肌癥狀 ?惡心、嘔吐、大小便失禁 ?瞳孔縮小 煙堿樣表現(xiàn) (Nicotinic樣 ) ? 作用于 骨骼肌 ,先興奮后抑制癥狀 導(dǎo)致肌纖維顫動 肌肉強直 呼吸肌麻痹 → 周圍性呼吸衰竭 ? 作用于 交感神經(jīng)節(jié) → BP? HR? 心律失常 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ? 有機磷可通過 BBB： ? 頭痛、頭暈 ? 煩躁、譫妄、抽搐、昏迷 ? 呼吸循環(huán)中樞受抑 Q6： 有機磷中毒后，哪些癥狀出現(xiàn)最早？ A 頭暈、頭痛、乏力 B 橫紋肌顫動 C 肌力減退 D 瞳孔縮小、出汗 E 血壓升高 有機磷農(nóng)藥中毒分級 程度 全血膽堿脂酶活力 表現(xiàn) 輕 50%70% 神志正常，有頭暈 惡心、嘔吐、瞳孔可能縮小 中 30%50% 頭暈、神志模糊 惡心、嘔吐、瞳孔縮小、大汗、流涎 肌顫、輕度呼吸困難 重 30% 神志不清、昏迷 針尖樣瞳孔、大小便失禁、肺水腫 震顫明顯、呼吸肌麻痹、呼吸困難 Q7： 急性有機磷農(nóng)藥中毒，血膽堿酯酶活力與病 情分級 A ＜ 20% B ＜ 30% C 21%~29% D ＞ 50% E 30%~50% 輕度中毒 中度中毒 重度中毒 診斷依據(jù) 1 接觸史 ： 為主要依據(jù)，特別是對無典型中毒癥狀或體征者。 ? 機制不清。 ? 表現(xiàn)為頸屈肌、顱神經(jīng)支配的肌肉 (瞼下垂、眼外展障礙和面癱 ) 、肢體近側(cè)肌、呼吸肌癱瘓。 ? 通常 418天緩解。 治療 ?原則 抗膽堿藥和復(fù)活劑：早期足量 基礎(chǔ)治療 ? 確保呼吸道通暢，維持生命體征 ? 切斷毒源，排除毒物 ? 清除毒物，防止毒物繼續(xù)吸收 根據(jù)中毒途徑 洗胃： 盡早、大量、反復(fù) 活性炭、碳酸鎂、甘露醇導(dǎo)瀉 皮膚：脫衣、清洗，尤其 頭發(fā)指甲 有機磷中毒的洗胃原則 ? 首次足量 2022030000ml 持續(xù)胃腸減壓 留置胃管接胃腸減壓器 持續(xù)反復(fù)洗胃 20225000ml/12h 每次少量注液 200ml~250ml/次 停止洗胃標準 膽堿脂酶 ≥ 50% ? 洗胃步驟： 1. 先將胃內(nèi)容物盡量抽盡 2. 灌入 200~250ml洗胃液 3. 再排出灌入液體 4. 反復(fù)灌洗直到洗胃液純清無味