【新整理】錢風(fēng)華老師急性中毒ppt課件-在線瀏覽
2024-11-21 22:38本頁(yè)面
【正文】 毒物 患者有食道靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、潰瘍病出血等 石油蒸餾物中毒 驚厥、休克、肺水腫者 心臟病者 妊娠者,催 吐,適用對(duì)象 神志清醒 集體中毒 方 法 飲水250－500ml后刺激咽后壁，引起反射性嘔吐或藥物催吐－土根糖漿、阿樸嗎啡直至吐出液與灌洗液的顏色澄清度相似為止,洗 胃,時(shí)間的掌握 6小時(shí)之內(nèi)（可放寬至12小時(shí)） 洗胃禁忌癥 深度昏迷 強(qiáng)腐蝕劑中毒 揮發(fā)性烴類化學(xué)物（如汽油）口服中毒 休克尚未糾正者 其他：近期內(nèi)上消化道出血、胃穿孔、食道或賁門狹窄或梗阻、高度食道胃底靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤等患者,洗 胃,方法及步驟 留置胃管 一般選擇側(cè)臥位 洗胃機(jī)洗胃為首選方式 灌洗量：每次300－500ml 灌入及抽吸時(shí)應(yīng)掌握先吸出后灌入、快入快出、出入量基本相等原則 一直洗到使胃液干凈無(wú)味為止 總量5－10升溫度稍加溫，近37℃,導(dǎo) 瀉,以清除進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物，一般不用油類瀉藥，以免促進(jìn)脂溶性毒物吸收，常用鹽類瀉藥如硫酸鈉或硫酸鎂。 高位連續(xù)多次灌腸。急性腎功衰不宜采用。 透析：12h內(nèi)進(jìn)行效果好，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，毒物與血漿蛋白結(jié)合，則不易透出。 血液灌流：因血液中的正常成分如血小板、白細(xì)胞、凝血因子等也能被裝有活性碳的灌流柱吸附排出，故需監(jiān)測(cè)和補(bǔ)充。,特效解毒的應(yīng)用,特效解毒治療特效解毒劑應(yīng)用后獲得顯著療效，應(yīng)盡早使用。 解磷定 適用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 阿托品 亞甲藍(lán)（美藍(lán)）亞硝酸鈉中毒。 氟馬西尼苯二氮卓類藥物中毒。 各種抗毒血清肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。 2.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，必要時(shí)氣管插管。 4.維持水及電解質(zhì)平衡。 （2）保護(hù)劑：牛奶 蛋清水，一般腐蝕性毒物。 (4) 吸附劑：10%活性炭懸液，適用于大多數(shù)毒物。對(duì)硫磷禁用. (6) 中和劑：0.3%氧化鎂，適用于硫酸，阿司匹林。,急性中毒的護(hù)理,2.洗胃的注意事項(xiàng) (1)方法的選擇：神志清醒，說(shuō)明目的，爭(zhēng)取合作 ，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必須采用洗胃管洗胃。 (3)置入胃管的長(zhǎng)度：鼻尖至耳垂至劍突的距離約 50 55cm。過(guò)熱，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速吸收。 (5)嚴(yán)格掌握洗胃原則:先出后入,快進(jìn)快入,出入基本平衡.每次灌洗量為200300毫升,量少不易抽吸干凈,過(guò)多可能引起急性胃擴(kuò)張,甚至引起胃穿孔 (6)嚴(yán)密觀察病情,洗胃過(guò)程中防止誤吸,有出血,窒息,抽搐及胃管堵塞應(yīng)立即停止洗胃,急性中毒的護(hù)理,（三）一般護(hù)理 休息及飲食 口腔護(hù)理 對(duì)癥護(hù)理 （四）健康教育 加強(qiáng)防毒宣教 不吃有毒或變質(zhì)食品 加強(qiáng)毒物管理,急性 中毒,詢問(wèn)病史 臨床表現(xiàn)與查體 毒物檢測(cè) 環(huán)境調(diào)查,開放氣道吸氧 建立靜脈通道 0.9%NaCL（250ml V，1） 清除毒物 監(jiān)護(hù)生命體征,有機(jī)磷中毒,脫去污染衣物 應(yīng)用復(fù)能劑 氯磷定或解磷定 阿托品 解磷注射液 輕度1支im 中度2支im 重度3支im,輕度中毒,急診觀察室,窒息性毒物,急性藥物中毒,阿片類中毒納洛酮0.4~1.2mg iv 巴比妥類中毒美解眠100~200mg加入靜脈滴注 鎮(zhèn)靜安眠類中毒呼吸興奮劑：可拉明 阿托品中毒毛果蕓香堿5~10mg皮下注射 水楊酸類中毒雷尼替丁，對(duì)癥處理,滅鼠劑中毒,有機(jī)毒物中毒,植物性毒 物中毒,急送醫(yī)院進(jìn)一步救治,?？撇》?強(qiáng)敵鼠中毒維生素K1 氟乙酰胺中毒解氟靈 毒鼠強(qiáng)中毒二硫基丙酸鈉,乙醇中毒納洛酮 苯中毒肝太樂(lè)、維生素C,ICU,亞硝酸鹽中毒亞甲藍(lán)（美藍(lán)） 維生素C（大量） 毒菌中毒阿托品 二硫丙黃鈉,迅速脫離現(xiàn)場(chǎng) 保持氣道通暢、吸氧、高壓氧 納洛酮 0.4~1.2mg iv 一氧化碳中毒高壓氧 氰化物中毒亞硝酸異物脂 硫化氫中毒亞甲藍(lán),中度中毒,重度中毒,初步判斷,,,常見(jiàn)急性中毒救治程序圖,常見(jiàn)急性中毒的救護(hù),阿片類藥物中毒,病因及發(fā)病機(jī)制 作用于特異性阿片受體 抑制大腦皮層高級(jí)中樞，以后涉及延腦、抑制呼吸中樞和興奮催吐化學(xué)感受區(qū)，引起鎮(zhèn)靜及呼吸抑制。,阿片類藥物中毒,中毒劑量 嗎啡的中毒量成人為0.06g，致死量為0.25g 臨床表現(xiàn) 重度中毒時(shí)有昏迷、呼吸抑制和針尖樣瞳孔三大典型癥狀 急性中毒12小時(shí)內(nèi)多死于呼吸衰竭,阿片類藥物中毒,治療 中毒較久的患者仍應(yīng)洗胃，由于幽門痙攣，可能有少量藥物長(zhǎng)時(shí)間貯留胃中 嗎啡拮抗劑用法：納洛酮0.40.8mg/次，靜脈注射，必要時(shí)1530分
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