【正文】 ：越大越危險。 ④中毒后就診時間：越長越差。 救 治 原 則 ① 離： 立即脫離中毒現(xiàn)場 ② 清： 清除未吸收毒物 ③ 解： 應(yīng)用特效解毒劑 ④ 排： 促進(jìn)已吸收毒物排出 ⑤ 對： 對癥、支持治療、預(yù)防并發(fā)癥 5種方法同時進(jìn)行 離：脫離中毒現(xiàn)場 發(fā)生通過呼吸道或皮膚方式進(jìn)入體內(nèi)的毒物中毒事件（ CO中毒、有毒氣體泄漏、化學(xué)恐怖襲擊）時，應(yīng)立即將患者脫離中毒現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移到空氣流通、新鮮的地方，以終止與毒物繼續(xù)接觸、吸收，并迅速將患者送往醫(yī)院救治。 重慶天原化工總廠氯氣泄漏爆炸 重慶巴南氨氣泄漏 清：清除未吸收毒物 清除體表未吸收毒物 ? 除去衣物，一般用清水沖洗體表、毛發(fā)、甲縫內(nèi)毒物（勿用熱水以免促進(jìn)毒物吸收）。 ? 遇水能發(fā)生反應(yīng)的毒物，應(yīng)先用干布或其他可吸收液體的材料抹去沾染物后再用水沖洗。 清除消化道內(nèi)未吸收毒物：催吐、洗胃、吸附、導(dǎo)瀉、灌腸 ? 催吐： 適應(yīng)證：神志清晰且能合作者。 方法： 人工催吐、藥物催吐（口服吐根糖漿，現(xiàn)在幾乎不用） 原則： 盡早、反復(fù)、徹底 ? 洗胃： 適應(yīng)證：口服毒物 6h內(nèi)患者 (但＞ 6h者亦不能放棄洗胃）。 （昏迷、驚厥患者相對而非絕對禁忌） （需要呼吸支持的病人，必須行氣管插管后再洗胃） 并發(fā)癥：①誤吸、窒息； ②胃或食管穿孔； ③胃管打結(jié)不能拔出； ④水中毒。 ② 洗胃時宜取左側(cè)臥位，一方面防止吸人氣管，另一方面可抬高幽門位置以減少洗胃液進(jìn)入腸道。 ④ 洗胃液宜選用溫水，太熱可促進(jìn)毒物吸收，過冷易促進(jìn)胃腸道蠕動而促進(jìn)毒物進(jìn)入腸道。 ⑥ 洗胃要徹底，以回收液觀之澄清、嗅之無味為止，洗液總量至少 2~5 L，多到 20~50 L。 常用的洗胃液 洗胃液 毒物種類 備注 清水或生理鹽水 不明毒物 1/2022~5000KMnO4 鎮(zhèn)靜催眠藥、生物堿、阿片類、無機磷 對硫磷禁用 2~5%NaHCO3 有機磷、氨基甲酸酯類、硫酸亞鐵 敵百蟲、強酸中毒禁用 1~3%鞣酸 嗎啡類、洋地黃、莨菪堿類、毒蕈、發(fā)芽馬鈴薯 ~3%葡萄糖酸鈣 氟化物、草酸鹽 2~3%氧化鎂 酸性物質(zhì)如乙酰水楊酸、硫酸、草酸 7~8%淀粉溶液 碘、碘化物 5%Na2SO4 氯化鋇、碳酸鋇 雞蛋清 腐蝕性毒物、硫酸銅 ? 吸附： 適應(yīng)證：口服各種水溶性或脂溶性毒物者（氟化物除外）。 并發(fā)癥：部分病人可發(fā)生腸梗阻，可與硫酸鎂或山梨醇合用預(yù)防。 毒物劑量明確者： 活性炭 的用量是毒物量的 5~10倍，也可直接 服用活性炭 50g q4~6h。 以上情況不宜使用 MgSO4（ Mg2+對 CNS有抑制作用） 方法： 50％ MgSO4 50~100ml / 25％ Na2SO4 30~60m1/ 20％ Manitol 250ml口服或經(jīng)胃管注入（一般不用蓖麻油等油類瀉藥） ? 灌腸： 適應(yīng)證：①口服毒物超過 6h以上導(dǎo)瀉無效者 ②口服抑制腸蠕動毒物（阿片類、顛茄類、巴比妥類）中毒者。 方法： 1%溫肥皂水 5000ml灌腸、 ? 全腸灌洗： 聚乙二醇平衡液（ 2L/h） 從胃管注入，直到肛門排出液清澈為止。 血液透析 ： 能清除體內(nèi)毒物或其代謝產(chǎn)物，并糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。 血液灌流指征： ① 嚴(yán)重中毒并經(jīng)其他治療效果不佳者 (因吸附劑可吸附分子量大、脂溶性、與血漿蛋白牢固結(jié)合的毒物 ) ② 毒物吸收量大，估計預(yù)后差者； ③ 有重要臟器功能受損者； ④ 毒物通過分解代謝可使毒性增大者。 對：對癥支持治療 ? ABC優(yōu)先原則 Airway（ 氣道管理） 維持氣道通暢，意識障礙的病人必要時氣管插管 。 ② 根據(jù)病情及時聯(lián)系相關(guān)?？茣\，使患者在最短的時間得到最佳的 救治。 ④ 應(yīng)根據(jù)病情向家屬或單位詳細(xì)告知病情的嚴(yán)重狀況及預(yù)后，以取得 必要的理解和配合。 ⑥ 在搶救成批急性中毒患者時，要立即成立相應(yīng)的救護(hù)組，如搶救指 揮組、危重病搶救組、診查組、護(hù)理治療組、后勤聯(lián)絡(luò)組，使搶救 工作緊張有序。 農(nóng) 藥 中 毒 ?有機磷（ OPI)殺蟲藥中毒 有機磷殺蟲藥中毒 中毒原因： ? 生產(chǎn)性中毒 ? 使用性中毒 ? 生活性中毒 中毒途徑： ? 消化道 ? 呼吸道 ? 皮膚接觸 OPI殺蟲藥分類 ? 劇毒類 ? 如甲拌磷 (3911)、內(nèi)吸磷 (1059)、對硫磷 (1605) ? 高毒類 ? 甲基對硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏 ? 中度毒類 ? 樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷 (高滅磷 ) ? 低毒類 ? 馬拉硫磷 中毒機制： 與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合成磷?；憠A酯酶，使后者失去分解乙酰膽堿的能力，從而造成乙酰膽堿積聚引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的 M樣、 N樣和 CNS癥狀 。 有機磷殺蟲藥的代謝特點 乙酰膽堿 信使 生理功能 乙酰膽堿酯酶 有機磷殺蟲藥 磷酰化膽堿酯酶 堆積 OPI的代謝特點 ? OPI 進(jìn)入組織 ,快回到血液慢 ， 24通過腎由尿排出，48小時后完全排出體外。 N受體興奮癥狀 :全身橫紋肌纖維顫動，肌肉強直性痙攣，直至肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹 有機磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn) ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) ? 頭暈、頭痛，嚴(yán)重者有抽搐和昏迷 ? 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 ? 中毒癥狀消失后 2～ 3周，感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn) ? 中間型綜合征