【正文】 等療效差（首選雙復(fù)磷），對(duì)樂(lè)果、馬拉硫磷療效可疑 可有眩暈、視物模糊、復(fù)視、 BP↑等不良反應(yīng)，用量過(guò)大反而抑制呼吸，抑制 膽堿酯酶，并引起癲癇樣發(fā)作。 療程不宜太長(zhǎng)，一般不超過(guò) 7天 長(zhǎng)效托寧 (鹽酸戊乙奎醚 ): 為選擇性抗膽堿藥，半衰期 ，主要作用于M M3受體，對(duì)心臟和神經(jīng)元突觸前膜 M2受體無(wú)明顯作用，因此無(wú)明顯循環(huán)系統(tǒng)副作用，對(duì)分布于眼的 M4 受體作用不明顯，用藥后瞳孔的擴(kuò)大不明顯。另外還有明顯的 N受體阻斷作用。有逐漸取代阿托品趨勢(shì)。 優(yōu)點(diǎn)： ? 療效確切 ? 使用方便：因作用時(shí)間長(zhǎng)可減少醫(yī)護(hù)人員工作量 ? 縮短療程：減少醫(yī)療費(fèi)用 ? 毒副作用?。嚎杀苊獍⑼衅分卸? ? 減少“反跳” 用法： 起效達(dá)峰 40分鐘，半衰期 ，力爭(zhēng)在 2小時(shí)內(nèi)達(dá)到阿托品化。輕度、中度和重度中毒，首次使用劑量分別為～ 、 ～ ～ ，根據(jù)癥狀可重復(fù)半量。長(zhǎng)效托寧的應(yīng)用劑量充足的標(biāo)準(zhǔn)主要以口干、皮膚干燥和氣管分泌物消失為主，而與傳統(tǒng)的 “阿托品化” 概念有所區(qū)別 。 阿托品化以后適當(dāng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間，維持阿托品化 5— 7天，或者更長(zhǎng)的時(shí)間。 ? 注意事項(xiàng)：三干一酶兩注意，口干、皮膚干燥、氣管分泌物消失。注意心率和瞳孔的變化。酶觀察Che活力，達(dá)到 70%是停藥的指征。 ③ 解 （原則：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)、途徑合理、停藥恰當(dāng)） ? 注意：應(yīng)用中觀察，觀察中應(yīng)用 但是必須了解各個(gè)藥物的用藥途徑，及代謝特點(diǎn)，特別是起效時(shí)間、半衰期，阿托品化得觀察。 ④ 排：高糖、速尿、 ⑤對(duì)：休克 →升壓藥 腦水腫 →脫水、激素 心律失常 →抗心律失常藥物 呼吸衰竭 →機(jī)械通氣 住院期間宜注意問(wèn)題： ? 中毒后“反跳” :中毒后恢復(fù)期，約 1周內(nèi)，突然再次昏迷，甚至肺水腫或突然死亡。 反跳的原因 ? 毒物的繼續(xù)吸收 a、洗胃不徹底 b、某些有機(jī)磷經(jīng)過(guò)肝臟代謝，肝腸循環(huán)毒性增強(qiáng) c、儲(chǔ)存于脂肪庫(kù)中的 OPI不斷的釋放入血。 ? Ach積聚增多 :a、延誤搶救時(shí)機(jī) 磷?；憠A酯酶已經(jīng)老化 b、目前使用的復(fù)能劑療效差，如：樂(lè)果。 ? 忽視了標(biāo)本兼治的原則，未重視藥物的聯(lián)合運(yùn)用，過(guò)早停用復(fù)能劑。 反跳的診斷依據(jù) ? 血壓驟變。突升或者突降 ? 再次出現(xiàn)流涎、多汗和肺部的羅音 ? 擴(kuò)大的瞳孔又復(fù)縮小 ? 面色由紅變白，甚至紫紺 ? 神志障礙加重 ? 血 Che活性再度降低 反跳的治療原則 ? 出現(xiàn)反跳者重新阿托品化。 住院期間注意問(wèn)題： ? 中間型綜合征 :約在急性中毒后 24～ 96小時(shí)突然發(fā)生死亡 急性中毒后 1～ 4天發(fā)生肌力減弱或麻痹，被稱(chēng)為“中間期肌無(wú)力綜合征”。主要是軀體上部或者面部的肌肉的無(wú)力或者麻痹：睜眼困難，眼球活動(dòng)受限，復(fù)視，面部表情肌運(yùn)動(dòng)受限，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難，可因呼吸肌麻痹而死亡。與膽堿酯酶長(zhǎng)期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭突觸后功能有關(guān)。 發(fā)現(xiàn)后及時(shí)運(yùn)用酶復(fù)能劑 ? 遲發(fā)性神經(jīng)病 :病情恢復(fù)后 2～ 3周出現(xiàn)四肢肌肉萎縮、下肢癱瘓等運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)障礙。與神經(jīng)靶酯酶被抑制并老化有關(guān)。 及時(shí)運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物 勤觀察，多交流 有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥死因 ?主要死因 ? 肺水腫（應(yīng)用阿托品，不能應(yīng)用氨茶堿和嗎啡） ? 呼吸肌麻痹 ? 呼吸中樞衰竭 ?次要死因 ? 休克 ? 急性腦水腫 ? 中毒性心肌炎 ? 心臟驟停 總結(jié) ? 中毒和急性中毒的定義 ? 常見(jiàn)的中毒綜合征 ? 急性中毒的救治原則 ? 急性中毒救治中的優(yōu) ABC先原則 ? 有機(jī)磷中毒的診斷、救治要點(diǎn) 中毒救治存在的困難和困惑 ? 毒物五花八門(mén)，有時(shí)是復(fù)合物中毒，毒物的量難確定，解毒藥物的用量難以掌握；有時(shí)無(wú)特效的解藥，存在有個(gè)體差異，不確定和未知的因素太多。 ? 對(duì)于患者來(lái)說(shuō)：一邊是天堂，一邊是地獄。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)：如臨深淵，如履薄冰。救治每一個(gè)中毒患者都是對(duì)醫(yī)生一次嚴(yán)峻的考驗(yàn)！ 感想 ?珍惜生命，遠(yuǎn)離中毒 感想 ? 以此來(lái)慰藉因中毒而逝者的在天之靈 ! ? 以此來(lái)感恩在中毒救治過(guò)程中竭盡全力的白衣天使！ ? 以此來(lái)感謝在中毒救治過(guò)程中盡職盡責(zé)的方方面面的無(wú)名英雄！ 三基考題 ? 什么是中毒救治中的 ABC優(yōu)先原則 Airway（ 氣道管理） 維持氣道通暢，意識(shí)障礙的病人必要時(shí)氣管插管 。 Breathing （ 呼吸支持） 需要時(shí)使用機(jī)械輔助呼吸，保證通氣和供氧； Circulation（ 循環(huán)支持） 維持血壓、心率基本正常，保證組織灌注良好； 三基考題 ? 中毒常見(jiàn)的綜合征 膽堿能綜合征 抗膽堿能綜合征 擬交感綜合征 阿片綜合征 低血糖綜合征 中毒的救治原則 ① 離： 立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng) ② 清： 清除未吸收毒物 ③ 解： 應(yīng)用特效解毒劑 ④ 排： 促進(jìn)已吸收毒物排出 ⑤ 對(duì)： 對(duì)癥支持治療 常用的洗胃液有哪些，如何選擇 溫 清水或生理鹽水 不明毒物 1/5000KMnO4 強(qiáng)氧化劑： 對(duì) 硫磷禁用氧化后為 1600 1%NaHCO3： 有機(jī)磷、氨基甲酸酯類(lèi)、硫酸亞鐵 敵百蟲(chóng)、強(qiáng)酸中毒禁用 1~3%鞣酸茶水： 沉淀金屬、生物堿的作用、毒蕈、發(fā)芽馬鈴薯 三基考題 ? OPI中毒的特效解毒藥 阿托品，長(zhǎng)托寧，氯解磷定 OPI中毒救治解毒藥的用藥原則 ? 早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)、途徑合理、停藥時(shí)機(jī)恰當(dāng) 有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥死因 ?主要死因 ? 肺水腫（應(yīng)用阿托品，不能應(yīng)用氨茶堿和嗎啡） ? 呼吸肌麻痹 ? 呼吸中樞衰竭 ?次要死因 ? 休克 ? 急性腦水腫 ? 中毒性心肌炎 ? 心臟驟停 The en