【正文】 容物時，要嚴防毒物污染腹腔。,第六十三頁，共七十八頁。,一、洗胃過程(gu242。ch233。ng)中的監(jiān)護,洗胃注意事項： ①洗胃管首選特制洗胃管，因小胃管易被胃內(nèi)大塊食物堵塞。洗胃液的溫度一般為3035℃。洗胃液成人每次300500ml，小孩每次按1020ml/kg，反復多次進行洗胃直到徹底清除胃內(nèi)毒物為止。 ②有些毒物經(jīng)胃腸吸收后又從粘膜排除，還有部分的以顆?；蚍勰┑男问?，嵌入胃粘膜皺襞之內(nèi)，長時間仍未排除腸道，因此需要重復多次洗胃。如口服敵敵畏，首次洗胃2萬3萬ml后，留置胃管1224h，每隔34h再以5000ml液體洗胃，至血液(xu232。y232。)中檢測不到敵敵畏或治療有效為止。,第六十四頁，共七十八頁。,一、洗胃(xǐ w232。i)過程中的監(jiān)護,洗胃注意事項： ③首次抽出的胃內(nèi)容(n232。ir243。ng)物，應留取樣品作毒物鑒定分析。 ④灌入液量應與吸出液量相等，避免只進不出，灌入液量過多可導致胃膨脹甚至穿孔破裂。 ⑤若患者出現(xiàn)上腹疼痛或洗出為血性應立即停止洗胃，并作相應的處理。 ⑥拔出胃管時應將胃內(nèi)液體體完全吸出。 洗胃后根據(jù)需要可灌入吸附劑及瀉劑。,第六十五頁，共七十八頁。,一、洗胃過程(gu242。ch233。ng)中的監(jiān)護,（一）洗胃過程中的一般監(jiān)護事項 1.急性中毒病人在洗胃過程中均應作生命體征監(jiān)護并密切注意心率、血壓、呼吸情況，以早期發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)胃管誤人氣道、反射性心跳驟停等意外。危重病人、年老病人尤其如此。 2.急性中毒病人在洗胃之前應建立靜脈輸液通道，以便洗胃過程中發(fā)生意外時急救藥品能迅速進入體內(nèi)。 3.洗胃前應備好急救藥品，尤其在非搶救室或非ICU場所。 4.密切觀察洗胃出入量是否一致。 5.洗胃過程中以及完成后應觀察有無上消化道出血以及嘔吐物、洗胃液吸入呼吸道的情況。,第六十六頁，共七十八頁。,一、洗胃(xǐ w232。i)過程中的監(jiān)護,（二）特殊急性中毒病人的洗胃監(jiān)護 1.昏迷病人 （1）昏迷病人由于吞咽反射、嘔吐反射、咳嗽反射等均消失，無法接受催吐洗胃，同時昏迷病人常常食入毒物量大，中毒程度重，因此洗胃是必不可少的搶救措施。另外，昏迷病人其中毒毒物食人時間多不準確，尤其是無家屬的昏迷病人。因此，不應受到胃排空(p225。i kōnɡ)時間的限制，毒物食入后18小時乃至24小時均應洗胃，洗胃時間掌握上宜松勿緊。 （2）昏迷病人均系危重中毒病人，因此洗胃前均應作生命體征監(jiān)護（測）并建立靜脈輸液通道。,第六十七頁，共七十八頁。,一、洗胃(xǐ w232。i)過程中的監(jiān)護,（二）特殊急性中毒病人的洗胃監(jiān)護 1.昏迷病人 （3）中毒昏迷病人常規(guī)使用開口器，放入牙墊，并密切觀察是否咬斷（住）胃管。 （4）昏迷病人因吞咽反射、嘔吐反射、咳嗽反射消失，故應監(jiān)測(jiān c232。)胃管是否確實在胃中，尤其給胃中第一次注入洗胃液時應密切觀察病人生命體征有無異常改變。,第六十八頁，共七十八頁。,一、洗胃(xǐ w232。i)過程中的監(jiān)護,（二）特殊急性中毒病人的洗胃監(jiān)護 2.年老病人 ：年老病人多有器官功能障礙，或伴有高血壓、冠心病等，因此洗胃過程(gu242。ch233。ng)中、洗胃完成之后均應密切監(jiān)護（測）。 （1）心血管意外 無論是急性中毒或是胃管插入對年老中毒病人均是打擊，可誘發(fā)心血管意外，如急性心肌梗死、心搏驟停。因此，年老中毒病人無論其病情程度如何，洗胃前必須建立生命體征監(jiān)護，建立靜脈通道。,第六十九頁，共七十八頁。,一、洗胃過程(gu242。ch233。ng)中的監(jiān)護,（二）特殊急性中毒病人的洗胃監(jiān)護 2.年老病人 （2）吸人性肺炎 年老病人吞咽反射、嘔吐反射減弱，無論有無昏迷或意識障礙，洗胃后較青年中毒患者更易發(fā)生吸入性肺炎。因此，洗胃過程中和洗胃完成后應注意雙肺聽診，并酌情運用抗生素預防吸人性肺炎。 （3）水電解質(zhì)紊亂 年老病人水電解質(zhì)代償功能較年輕人差，大量清水洗胃后易誘發(fā)或?qū)е滤娊赓|(zhì)紊亂，因而應參照臨床表現(xiàn)與血生化監(jiān)測(jiān c232。)情況評價水、電解質(zhì)狀況并給予相應處理。,第七十頁，共七十八頁。,一、洗胃(xǐ w232。i)過程中的監(jiān)護,（二）特殊急性中毒病人的洗胃監(jiān)護 3.精神病人精神病人有兩類狀況(zhu224。ngku224。ng)： ①原有精神分裂癥等精神疾病同時又服用毒藥物； ②精神癥狀本身是中毒的表現(xiàn)之一而既往無精神疾病史。,第七十一頁，共七十八頁。,一、洗胃過程(gu242。ch233。ng)中的監(jiān)護,（二）特殊急性中毒病人的洗胃監(jiān)護 無論哪類狀況其洗胃過程中均應注意監(jiān)護（測）以下情況： （1）判斷(p224。ndu224。n)是否確已服藥以及服藥的種類以確定是否洗胃、洗胃方法及洗胃液； （2）監(jiān)測病人精神與行為變化，預防可能發(fā)生的自毀、傷害他人或ICU儀器設備的行為，多給予病人制動措施； （3）放入牙墊，預防病人咬斷胃管以及醫(yī)務人員手指。,第七十二頁，共七十八頁。,二、血液(xu232。y232。)灌流監(jiān)護,床邊血液灌流是急診1CU或中毒ICU常見(ch225。nɡ ji224。n)的急性中毒搶救方法。血透工作人員或急診科醫(yī)護人員均可能成為血液灌流的實施者與監(jiān)護者。,第七十三頁，共七十八頁。,二、血液灌流(ɡu224。n li)監(jiān)護,（一）血液灌流適應證 若急性中毒毒（藥）物分子量大，或為脂溶性物質(zhì)(w249。zh236。)則其血液透析效果差，此時可采用血液灌流。 臨床上能被血液灌流有效清除的藥物和毒物有：巴比妥類、安定、導眠能、眠爾通、阿司匹林、地高辛、奎寧、奎它丁以及有機磷農(nóng)藥等。,第七十四頁，共七十八頁。,二、血液灌流(ɡu224。n li)監(jiān)護,（二）常見監(jiān)測（護）項目 1.體溫 血液灌流中可出現(xiàn)發(fā)熱寒顫，多為 輸入致熱原或血液管道被污染所致。 2.血壓 血液灌流時由于短時間內(nèi)血液自體內(nèi)急速進入體外循環(huán)，可引起血壓下降。血液灌流過程中空氣栓塞、出血傾向、心律失常等因索也可致血壓下降。 3.凝血功能 血液灌流可導致出血傾向，其常見原因包括與肝素化有關的內(nèi)出血以及血小板下降等。 4.空氣栓塞 血液灌流前管道檢查(jiǎnch225。)不仔細，管道不嚴密等因素可致空氣栓塞。,第七十五頁，共七十八頁。,三、急性中毒監(jiān)護中的其他重要(zh242。ngy224。o)護理,基礎護理：口腔護理 皮膚護理 管道(guǎnd224。o)護 理 心理護理：,第七十六頁，共七十八頁。,第七十七頁，共七十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性(j237。x236。ng)中毒的救治及危重癥監(jiān)護。②中樞性發(fā)熱：腦功能障礙、合并顱腦損傷等致體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常可導致中樞性發(fā)熱。動脈血壓變化常反映循環(huán)系統(tǒng)功能狀況以及某些毒藥物對循環(huán)系統(tǒng)的影響。呼吸頻率的變化常反映呼吸系統(tǒng)本身功能情況，其他系統(tǒng)功能障礙也可間接影響呼吸系統(tǒng)。急性(j237。x236。ng)中毒病人肝臟損害主要是以肝細胞損害為主。5.洗胃過程中以及完成后應觀察有無上消化道出血以及嘔吐物、洗胃液吸入呼吸道的情況。心理護理：,第七十八頁，共七十八