【正文】 容物時(shí)，要嚴(yán)防毒物污染腹腔。,第六十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。,一、洗胃過(guò)程(gu242。ch233。ng)中的監(jiān)護(hù),洗胃注意事項(xiàng)： ①洗胃管首選特制洗胃管，因小胃管易被胃內(nèi)大塊食物堵塞。洗胃液的溫度一般為3035℃。洗胃液成人每次300500ml，小孩每次按1020ml/kg，反復(fù)多次進(jìn)行洗胃直到徹底清除胃內(nèi)毒物為止。 ②有些毒物經(jīng)胃腸吸收后又從粘膜排除，還有部分的以顆?；蚍勰┑男问?，嵌入胃粘膜皺襞之內(nèi)，長(zhǎng)時(shí)間仍未排除腸道，因此需要重復(fù)多次洗胃。如口服敵敵畏，首次洗胃2萬(wàn)3萬(wàn)ml后，留置胃管1224h，每隔34h再以5000ml液體洗胃，至血液(xu232。y232。)中檢測(cè)不到敵敵畏或治療有效為止。,第六十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。,一、洗胃(xǐ w232。i)過(guò)程中的監(jiān)護(hù),洗胃注意事項(xiàng)： ③首次抽出的胃內(nèi)容(n232。ir243。ng)物，應(yīng)留取樣品作毒物鑒定分析。 ④灌入液量應(yīng)與吸出液量相等，避免只進(jìn)不出，灌入液量過(guò)多可導(dǎo)致胃膨脹甚至穿孔破裂。 ⑤若患者出現(xiàn)上腹疼痛或洗出為血性應(yīng)立即停止洗胃，并作相應(yīng)的處理。 ⑥拔出胃管時(shí)應(yīng)將胃內(nèi)液體體完全吸出。 洗胃后根據(jù)需要可灌入吸附劑及瀉劑。,第六十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。,一、洗胃過(guò)程(gu242。ch233。ng)中的監(jiān)護(hù),（一）洗胃過(guò)程中的一般監(jiān)護(hù)事項(xiàng) 1.急性中毒病人在洗胃過(guò)程中均應(yīng)作生命體征監(jiān)護(hù)并密切注意心率、血壓、呼吸情況，以早期發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)胃管誤人氣道、反射性心跳驟停等意外。危重病人、年老病人尤其如此。 2.急性中毒病人在洗胃之前應(yīng)建立靜脈輸液通道，以便洗胃過(guò)程中發(fā)生意外時(shí)急救藥品能迅速進(jìn)入體內(nèi)。 3.洗胃前應(yīng)備好急救藥品，尤其在非搶救室或非ICU場(chǎng)所。 4.密切觀察洗胃出入量是否一致。 5.洗胃過(guò)程中以及完成后應(yīng)觀察有無(wú)上消化道出血以及嘔吐物、洗胃液吸入呼吸道的情況。,第六十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。,一、洗胃(xǐ w232。i)過(guò)程中的監(jiān)護(hù),（二）特殊急性中毒病人的洗胃監(jiān)護(hù) 1.昏迷病人 （1）昏迷病人由于吞咽反射、嘔吐反射、咳嗽反射等均消失，無(wú)法接受催吐洗胃，同時(shí)昏迷病人常常食入毒物量大，中毒程度重，因此洗胃是必不可少的搶救措施。另外，昏迷病人其中毒毒物食人時(shí)間多不準(zhǔn)確，尤其是無(wú)家屬的昏迷病人。因此，不應(yīng)受到胃排空(p225。i kōnɡ)時(shí)間的限制，毒物食入后18小時(shí)乃至24小時(shí)均應(yīng)洗胃，洗胃時(shí)間掌握上宜松勿緊。 （2）昏迷病人均系危重中毒病人，因此洗胃前均應(yīng)作生命體征監(jiān)護(hù)（測(cè)）并建立靜脈輸液通道。,第六十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。,一、洗胃(xǐ w232。i)過(guò)程中的監(jiān)護(hù),（二）特殊急性中毒病人的洗胃監(jiān)護(hù) 1.昏迷病人 （3）中毒昏迷病人常規(guī)使用開(kāi)口器，放入牙墊，并密切觀察是否咬斷（?。┪腹?。 （4）昏迷病人因吞咽反射、嘔吐反射、咳嗽反射消失，故應(yīng)監(jiān)測(cè)(jiān c232。)胃管是否確實(shí)在胃中，尤其給胃中第一次注入洗胃液時(shí)應(yīng)密切觀察病人生命體征有無(wú)異常改變。,第六十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。,一、洗胃(xǐ w232。i)過(guò)程中的監(jiān)護(hù),（二）特殊急性中毒病人的洗胃監(jiān)護(hù) 2.年老病人 ：年老病人多有器官功能障礙，或伴有高血壓、冠心病等，因此洗胃過(guò)程(gu242。ch233。ng)中、洗胃完成之后均應(yīng)密切監(jiān)護(hù)（測(cè)）。 （1）心血管意外 無(wú)論是急性中毒或是胃管插入對(duì)年老中毒病人均是打擊，可誘發(fā)心血管意外，如急性心肌梗死、心搏驟停。因此，年老中毒病人無(wú)論其病情程度如何，洗胃前必須建立生命體征監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。,第六十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。,一、洗胃過(guò)程(gu242。ch233。ng)中的監(jiān)護(hù),（二）特殊急性中毒病人的洗胃監(jiān)護(hù) 2.年老病人 （2）吸人性肺炎 年老病人吞咽反射、嘔吐反射減弱，無(wú)論有無(wú)昏迷或意識(shí)障礙，洗胃后較青年中毒患者更易發(fā)生吸入性肺炎。因此，洗胃過(guò)程中和洗胃完成后應(yīng)注意雙肺聽(tīng)診，并酌情運(yùn)用抗生素預(yù)防吸人性肺炎。 （3）水電解質(zhì)紊亂 年老病人水電解質(zhì)代償功能較年輕人差，大量清水洗胃后易誘發(fā)或?qū)е滤娊赓|(zhì)紊亂，因而應(yīng)參照臨床表現(xiàn)與血生化監(jiān)測(cè)(jiān c232。)情況評(píng)價(jià)水、電解質(zhì)狀況并給予相應(yīng)處理。,第七十頁(yè)，共七十八頁(yè)。,一、洗胃(xǐ w232。i)過(guò)程中的監(jiān)護(hù),（二）特殊急性中毒病人的洗胃監(jiān)護(hù) 3.精神病人精神病人有兩類(lèi)狀況(zhu224。ngku224。ng)： ①原有精神分裂癥等精神疾病同時(shí)又服用毒藥物； ②精神癥狀本身是中毒的表現(xiàn)之一而既往無(wú)精神疾病史。,第七十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。,一、洗胃過(guò)程(gu242。ch233。ng)中的監(jiān)護(hù),（二）特殊急性中毒病人的洗胃監(jiān)護(hù) 無(wú)論哪類(lèi)狀況其洗胃過(guò)程中均應(yīng)注意監(jiān)護(hù)（測(cè)）以下情況： （1）判斷(p224。ndu224。n)是否確已服藥以及服藥的種類(lèi)以確定是否洗胃、洗胃方法及洗胃液； （2）監(jiān)測(cè)病人精神與行為變化，預(yù)防可能發(fā)生的自毀、傷害他人或ICU儀器設(shè)備的行為，多給予病人制動(dòng)措施； （3）放入牙墊，預(yù)防病人咬斷胃管以及醫(yī)務(wù)人員手指。,第七十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。,二、血液(xu232。y232。)灌流監(jiān)護(hù),床邊血液灌流是急診1CU或中毒ICU常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)的急性中毒搶救方法。血透工作人員或急診科醫(yī)護(hù)人員均可能成為血液灌流的實(shí)施者與監(jiān)護(hù)者。,第七十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。,二、血液灌流(ɡu224。n li)監(jiān)護(hù),（一）血液灌流適應(yīng)證 若急性中毒毒（藥）物分子量大，或?yàn)橹苄晕镔|(zhì)(w249。zh236。)則其血液透析效果差，此時(shí)可采用血液灌流。 臨床上能被血液灌流有效清除的藥物和毒物有：巴比妥類(lèi)、安定、導(dǎo)眠能、眠爾通、阿司匹林、地高辛、奎寧、奎它丁以及有機(jī)磷農(nóng)藥等。,第七十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。,二、血液灌流(ɡu224。n li)監(jiān)護(hù),（二）常見(jiàn)監(jiān)測(cè)（護(hù)）項(xiàng)目 1.體溫 血液灌流中可出現(xiàn)發(fā)熱寒顫，多為 輸入致熱原或血液管道被污染所致。 2.血壓 血液灌流時(shí)由于短時(shí)間內(nèi)血液自體內(nèi)急速進(jìn)入體外循環(huán)，可引起血壓下降。血液灌流過(guò)程中空氣栓塞、出血傾向、心律失常等因索也可致血壓下降。 3.凝血功能 血液灌流可導(dǎo)致出血傾向，其常見(jiàn)原因包括與肝素化有關(guān)的內(nèi)出血以及血小板下降等。 4.空氣栓塞 血液灌流前管道檢查(jiǎnch225。)不仔細(xì)，管道不嚴(yán)密等因素可致空氣栓塞。,第七十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。,三、急性中毒監(jiān)護(hù)中的其他重要(zh242。ngy224。o)護(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理 皮膚護(hù)理 管道(guǎnd224。o)護(hù) 理 心理護(hù)理：,第七十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。,第七十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性(j237。x236。ng)中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)。②中樞性發(fā)熱：腦功能障礙、合并顱腦損傷等致體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常可導(dǎo)致中樞性發(fā)熱。動(dòng)脈血壓變化常反映循環(huán)系統(tǒng)功能狀況以及某些毒藥物對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響。呼吸頻率的變化常反映呼吸系統(tǒng)本身功能情況，其他系統(tǒng)功能障礙也可間接影響呼吸系統(tǒng)。急性(j237。x236。ng)中毒病人肝臟損害主要是以肝細(xì)胞損害為主。5.洗胃過(guò)程中以及完成后應(yīng)觀察有無(wú)上消化道出血以及嘔吐物、洗胃液吸入呼吸道的情況。心理護(hù)理：,第七十八頁(yè)，共七十八