20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸危重癥的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛-資料下載頁(yè)
2024-11-19 04:08本頁(yè)面
【正文】 ，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (VAP）的發(fā)生，有可能改善患者的預(yù)后。Brook等研究維持鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜水平為RSS 3分與常規(guī)治療相比，研究顯示前者能縮短機(jī)械通氣時(shí)間，ICU時(shí)間以及住院時(shí)間。同時(shí)，這些獲益病人氣管切開(kāi)發(fā)生率更低。 De Jonghe 使用ATICE鎮(zhèn)靜工具應(yīng)用于護(hù)士導(dǎo)向的醫(yī)師協(xié)商的臨床鎮(zhèn)靜使用方法。他們發(fā)現(xiàn)較常規(guī)方法機(jī)械通氣時(shí)間及ICU時(shí)間更短。一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士執(zhí)行鎮(zhèn)靜方案較每日鎮(zhèn)靜中斷能顯著改善預(yù)后。盡管與眾多每日鎮(zhèn)靜中斷研究相比，這些研究不可重復(fù)。一個(gè)加拿大的初步研究比較護(hù)士導(dǎo)向鎮(zhèn)靜同時(shí)每日喚醒方案與單獨(dú)鎮(zhèn)靜相比，結(jié)果顯示研究具有可行性與安全性。目前正在進(jìn)行一多中心隨機(jī)的臨床研究。有趣的是，一個(gè)澳大利亞的研究顯示程序化的鎮(zhèn)靜管理較常規(guī)方法并不改善預(yù)后。眾多因素可能影響這些結(jié)果，如更多的護(hù)士直接鎮(zhèn)靜和呼吸機(jī)管理，低的護(hù)患比，非盲法研究可能導(dǎo)致的低依從性。一個(gè)觀察研究顯示由穩(wěn)定期病人自主控制的鎮(zhèn)靜方案，清醒病人依從指令，能產(chǎn)生令病人及護(hù)士滿意的鎮(zhèn)靜水平。 Strom等比較每日鎮(zhèn)靜中斷與無(wú)鎮(zhèn)靜相比較。無(wú)鎮(zhèn)靜組病人只在需要時(shí)給予嗎啡。接受無(wú)鎮(zhèn)靜的病人無(wú)機(jī)械通氣時(shí)間更長(zhǎng)而ICU時(shí)間更短。而兩組自拔管率卻沒(méi)有差異。一個(gè)理想的改善病人預(yù)后的鎮(zhèn)靜方案應(yīng)該是多學(xué)科的。為這到這個(gè)目的，對(duì)于直接參與治療的醫(yī)師及護(hù)士來(lái)說(shuō)，教育病人、鎮(zhèn)靜評(píng)分及運(yùn)用鎮(zhèn)靜方案是很必要的。熟悉各種鎮(zhèn)靜策略的利弊對(duì)于每個(gè)ICU形成可行的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜方法是很重要的。五、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜方法對(duì)于鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜策略的系統(tǒng)策略是滿足病人需要，保留改善病人神經(jīng)及呼吸狀態(tài)的能力。特定的疼痛評(píng)估工具應(yīng)用來(lái)確定疼痛及滴定鎮(zhèn)痛劑。如果有鎮(zhèn)靜劑可以選擇的話，應(yīng)該仔細(xì)衡量鎮(zhèn)靜劑效果，持續(xù)時(shí)間和病人相關(guān)因素如腎功能不全。重要的是，需要頻繁的重新評(píng)估疼痛及鎮(zhèn)靜劑需要，以達(dá)到優(yōu)化。鎮(zhèn)靜策略重要考量是機(jī)械通氣的短期轉(zhuǎn)歸獲益，但有時(shí)候也需考慮到ICU長(zhǎng)期的影響。配對(duì)研究發(fā)現(xiàn)，每日中斷鎮(zhèn)靜保留自主呼吸較單純自主呼吸者機(jī)械通氣時(shí)間更短，1年病死率下降。清醒病人也能在每日喚醒過(guò)程中參與康復(fù)，啟動(dòng)物理治療，有助于在出院時(shí)功能恢復(fù)。危重病人呼吸衰竭后發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）可能與鎮(zhèn)靜劑使用有關(guān)。一研究發(fā)現(xiàn)，每日中斷鎮(zhèn)靜能減少PTSD，在另一試驗(yàn)中并沒(méi)顯示與對(duì)照組有差異。Treggiari等發(fā)現(xiàn)目標(biāo)淺鎮(zhèn)靜患者較那些深度鎮(zhèn)靜的患者不太可能出現(xiàn)PTSD或記憶紊亂。鎮(zhèn)靜及鴉片類藥物應(yīng)用是ICU譫妄的危險(xiǎn)因素，也是危重病人不良預(yù)后的指標(biāo)。總之，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜已成為重癥患者的常規(guī)治療，在實(shí)現(xiàn)器官功能保護(hù)的前提下，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的策略應(yīng)以疾病為導(dǎo)向，根據(jù)不同疾病的特點(diǎn)、突出的問(wèn)題，及疾病的不同階段實(shí)施不同的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜策略。當(dāng)然，所有的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑均有不同程度的呼吸、循環(huán)抑制，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。內(nèi)容總結(jié)
（1）呼吸危重癥患者的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜
近些年，重癥醫(yī)學(xué)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，以患者為整體的整合醫(yī)學(xué)救治模式成為目前治療的重要方向
（2）病人接收持續(xù)輸注而不是間歇使用，可能會(huì)在中斷使用出現(xiàn)積蓄作用
（3）少見(jiàn)的有，它們可有矛盾作用導(dǎo)致激匿
（4）De Jonghe 使用ATICE鎮(zhèn)靜工具應(yīng)用于護(hù)士導(dǎo)向的醫(yī)師協(xié)商的臨床鎮(zhèn)靜使用方法
（5）五、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜方法
對(duì)于鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜策略的系統(tǒng)策略是滿足病人需要，保留改善病人神經(jīng)及呼吸狀態(tài)的能
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