【正文】 1.工業(yè)化學(xué)品 升汞、鉛、鎘、鉍、鈾、鉻、金、鉈、砷、砷化氫、銅鹽、三氯乙烯、四氯化碳、氯仿、溴甲烷、甲醇、乙二醇等 2.藥物 慶大霉素、卡那霉素、兩性霉素B、多粘菌素B。,第五十一頁，共七十八頁。z 2.血清尿素氮和肌酐監(jiān)測 血清尿素氮和肌酐是臨床上最為常見的腎小球?yàn)V過功能監(jiān)測指標(biāo)，其正常值分別為3.2～7.1mmol/L（9～20mg/d1）與88.4～176.8gmol/L（1～2mg/L）（全血）。,第四十九頁，共七十八頁。n)、二氧化碳、氮?dú)?、一氧化碳、氰化物和硫化氫等?第四十八頁，共七十八頁。nɡ ji224。,第四十七頁，共七十八頁。li225。ng)，對治療及預(yù)后均有重大的指導(dǎo)意義。,三、神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。EEG具體作用如下：①判斷有無意識障礙；②判斷意識障礙性質(zhì)；③對部分意識障礙患者，結(jié)合臨床表現(xiàn)可判斷意識障礙病因；④EEG連續(xù)監(jiān)測有助于判斷意識功能是否恢復(fù)(huīf249。,第四十四頁，共七十八頁。 2.Glasgow昏迷記分（GCS）GCS包括睜眼、言語、運(yùn)動三項(xiàng)指標(biāo)，檢查項(xiàng)目共計(jì)15分。tǒng)功能監(jiān)測,急性中毒導(dǎo)致意識障礙與昏迷的病人占中毒病人的相當(dāng)數(shù)量，它不僅僅是神經(jīng)（腦）功能障礙或衰竭的表現(xiàn)，也常是某些急性中毒特征性表現(xiàn)，因此(yīncǐ)，神經(jīng)功能監(jiān)測在監(jiān)測內(nèi)容中占有重要地位。阿片類、百草枯、汽油、一氧化碳等。 6.氟化烴類八氟異丁烯、氟光氣、六氟丙烯、氟聚化合物的裂解殘液氣和熱解氣。 4.酯類 硫酸二甲酯、甲酸甲酯、二異氰酸甲苯酯、氯甲酸甲酯等。 tǒnɡ)功能監(jiān)測,（四）常見需重點(diǎn)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)功能的中毒 1.酸類硝酸、鹽酸、硫酸、鉻酸等。)24h監(jiān)測。3）mmol/L，正值超過正常，其值越大提示代謝性堿中毒越嚴(yán)重，負(fù)值超過正常，其值越大提示代謝性酸中毒越嚴(yán)重。,第三十九頁，共七十八頁。,第三十八頁，共七十八頁。,二、呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。li225。 s249。)管、起搏電極的位置等均有重要意義。,第三十四頁，共七十八頁。 6.動、植物性毒物烏頭（附子）、麻黃、雷公藤、吐根、魚膽、夾竹桃、棉子、蟾蜍(ch225。 4.農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯殺蟲劑、殺蟲脒、擬除蟲菊酯等。n x236。nhu225。 3.肺動脈壓（PAP）正常值為5～30/5～14mmHg（O.67～4.0/O.67～1.87kPa），其升高見于左心衰竭、二尖瓣病變、肺部病變等。nhu225。 有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測主要采用(cǎiy242。,一、循環(huán)系統(tǒng)(xndu224。nhu225。 血壓降低既是循環(huán)功能衰竭主要指征，也是部分毒（藥）物中毒的特征性表現(xiàn)。tǒng)功能監(jiān)護(hù),（二）動脈血壓 動脈血壓監(jiān)測是循環(huán)功能監(jiān)測最重要、最常見(ch225。,第二十八頁，共七十八頁。nhu225。tǒng)功能監(jiān)護(hù),（一）心臟電活動監(jiān)測 1.心率(xīn lǜ) 心率異常主要反映：①心臟功能；②心臟電活動異常；③藥（毒）物對心臟的直接或間接影響；④自主神經(jīng)功能紊亂等。,第二十六頁，共七十八頁。n x236。tǒng)功能的監(jiān)護(hù),一、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù) 二、呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。ngd249。常見的工業(yè)(gōngy232。 6.工業(yè)(gōngy232。ow249。,（三）特異性中毒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(zhǐbiāo)監(jiān)測,1.血液碳氧血紅蛋白定量 主要用于確定一氧化碳中毒及其程度。 （3）黃色 重金屬、四氯化碳、氯仿、氯苯乙烷、砜類等中毒。,（二）特異性中毒(zh242。)、嘔吐物及體表特殊氣味監(jiān)測 （1）乙醇中毒者有酒味。,第十八頁，共七十八頁。 （2）皮膚黃染 中毒性肝損害（磷、四氯化碳、蛇毒、毒蕈等）、溶血性黃疸（苯胺衍生物、硝基苯、蠶豆黃）、氯丙嗪、對乙酰氨基酚等中毒。,（二）特異性中毒(zh242。某些毒（藥）物中毒還可直接影響呼吸系統(tǒng)(x236。ng)體征監(jiān)護(hù),5.呼吸頻率 呼吸頻率的變化常反映呼吸系統(tǒng)(x236。yā) 動脈血壓變化常反映循環(huán)系統(tǒng)功能狀況以及某些毒藥物對循環(huán)系統(tǒng)的影響。常見致心率增快的藥物有阿托品類、擬腎上腺類藥物等；常見致心率減慢的藥（毒）物有烏頭堿、洋地黃、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、擬膽堿藥、奎寧、奎尼丁、砷、銻及鉛等。,第十四頁，共七十八頁?？赏ㄟ^意識障礙的程度來判斷病情及特殊藥物毒物中毒程度。,（一）基本生命(shēngm236。ng)體征監(jiān)護(hù) （二）特異性中毒休征監(jiān)測 （三）特異性中毒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測 （四）非特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測,第十一頁，共七十八頁。)： ①血液透析 ②血液灌流 ③血漿置換 ④換血療法,第十頁，共七十八頁。,急性中毒的救治(ji249。,急性中毒的救治(ji249。guǎn)擴(kuò)張，促進(jìn)毒物的吸收，用溫水即可。zh236。清除呼吸道分泌物和異物，保持氣道暢通。,急性(j237。)的救治程序,（一）清除未吸收的毒物 （1）、經(jīng)口（胃腸道）中毒(zh242。o)手段（如血液透析、血液灌流、血漿交換、換血等血液凈化療法）加快毒物排出，縮短毒物作用時間，減輕機(jī)體損傷程度，最大限度地降低毒物對機(jī)體的損害。,急性中毒的救治(ji249。n)： 第一階段：復(fù)蘇和穩(wěn)定生命體征。ng d,組織(zǔzhī)管理,（1）合理分工：治療組、檢查組 （2）團(tuán)結(jié)(tu225。ng)中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù) 國家化學(xué)中毒湖北救治基地 湖北省新華醫(yī)院內(nèi)二科 鄒運(yùn)梅,第一頁，共七十八頁。x236。)的救治 組織管理 急性中毒救治原則 急性中毒的救治程序 （二）急性中毒的危重癥監(jiān)護(hù) 急性中毒危重癥監(jiān)護(hù)基本內(nèi)容 急性中毒危重癥各系統(tǒng)功能的監(jiān)護(hù) 急性中毒危重癥監(jiān)護(hù)的其他問題,第二頁，共七十八頁。,急性中毒(zh242。一般而言，急性中毒的救治可分為四個階段(jiēdu224。,第四頁，共七十八頁。li225。ng d ③吸附 ④導(dǎo)瀉 ⑤洗腸,第六頁，共七十八頁。ng)，使之呼吸新鮮空氣。,急性中毒的救治(ji249。熱水可使體表血管(xu232。,第八頁，共七十八頁。)）濺入眼內(nèi)或結(jié)膜接觸有毒氣體時，用3%硼酸、2%碳酸氫鈉或大量清水沖洗,第九頁，共七十八頁。nghu224。)危重癥監(jiān)護(hù)基本內(nèi)容,（一）基本生命(shēngm236。,第十二頁，共七十八頁。,（一）基本(jīběn)生命體征監(jiān)護(hù),2.意識狀態(tài) 意識障礙可分為四級：嗜睡→昏睡→淺昏迷→深昏迷。n jiē)途徑導(dǎo)致意識障礙。zhēng)。ng)體征監(jiān)護(hù),4.動脈血壓(xu232。,（一）基本生命(shēngm236。tǒng)。,第十七頁，共七十八頁。n)衍生物、硝酸鹽、亞硝酸鹽、二硝基苯、亞甲藍(lán)（美藍(lán)）、伯氨喹、甲脒類殺蟲劑等中毒。 （5）皮膚瘀點(diǎn)瘀斑 凝血功能障礙所致，有可能為雙香豆素類或阿司匹林過量中毒。)休征監(jiān)測,2.呼氣(hū q236。,第十九頁，共七十八頁。 （2）櫻紅、棕紅色安替比林、辛可芬、汞鹽以及引起(yǐnqǐ)血尿和溶血的毒（藥）物中毒。常見中毒實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測指標(biāo)如下：,第二十一頁，共七十八頁。 4.血、尿藥物(y224。,（三）特異性中毒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(zhǐbiāo)監(jiān)測,5.農(nóng)藥及殺鼠藥類測定 如有機(jī)磷物質(zhì)、磷化鋅、