【正文】 過(guò)率監(jiān)測(cè) 反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的主要客觀指標(biāo)是腎小球?yàn)V過(guò)率，主要包括(bāoku242。,四、腎功能監(jiān)測(cè)(jiān c232。 尿比重晝夜之比為3～4：1，尿液比重應(yīng)在1.015～1.025之間，若尿比重持續(xù)固定在1.010～1.012之間，提示腎小管功能不全。),（三）常見(jiàn)(ch225。,第五十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。ng)。,第五十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。i)膽汁淤積的監(jiān)測(cè)指標(biāo) 主要包括直接膽紅素、總膽固醇、堿性磷酸酶等反映肝內(nèi)外膽汁淤積病變的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。有效肝細(xì)胞大量減少，肝細(xì)胞功能嚴(yán)重障礙，其合成的蛋白質(zhì)尤其是白蛋白、凝血酶原顯著減少，從而導(dǎo)致血中白蛋白濃度急劇下降，凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，臨床上可見(jiàn)(kěji224。),（四）常見(jiàn)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)肝功能的中毒 1.三氧化二砷、砷化氫、鉈、鉛、銻、十硼烷、硫酸銅等。,五、肝功能監(jiān)測(cè)(jiān c232。)如某些魚的肝、膽等。,急性(j237。)灌流監(jiān)護(hù) 三、急性中毒監(jiān)護(hù)中的其他重要護(hù)理,第五十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。 洗胃術(shù)包括：催吐法、直接胃管法（包括經(jīng)胃鏡直視下洗胃）和剖腹造口洗胃術(shù)等。ng)中的監(jiān)護(hù),洗胃的適應(yīng)癥： ①患者口服毒物，凡無(wú)禁忌均應(yīng)盡早洗胃以清除胃內(nèi)毒物，但經(jīng)檢查生命體征穩(wěn)定(wěnd236。 ④需采取胃內(nèi)毒物進(jìn)行毒理學(xué)檢驗(yàn)。ng)中的監(jiān)護(hù),洗胃的禁忌癥： ①口服(kǒuf ④急性中毒伴有驚厥尚未控制者。頭稍低于腹部，可有利于洗胃液引流。 yā)（正壓值限制在41kpa以內(nèi)，負(fù)壓(f249。②液體用完時(shí)立即補(bǔ)充，以免大量空氣進(jìn)入，胃膨脹破裂 。,一、洗胃過(guò)程(gu242。該方法的優(yōu)點(diǎn)具有清除毒物快、搶救成功率高等優(yōu)點(diǎn)。吸出胃內(nèi)容物時(shí)，要嚴(yán)防毒物污染腹腔。ng)中的監(jiān)護(hù),洗胃注意事項(xiàng)： ①洗胃管首選特制洗胃管，因小胃管易被胃內(nèi)大塊食物堵塞。如口服敵敵畏，首次洗胃2萬(wàn)3萬(wàn)ml后，留置胃管1224h，每隔34h再以5000ml液體洗胃，至血液(xu232。,一、洗胃(xǐ w232。 ④灌入液量應(yīng)與吸出液量相等，避免只進(jìn)不出，灌入液量過(guò)多可導(dǎo)致胃膨脹甚至穿孔破裂。,第六十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。n)胃管誤人氣道、反射性心跳驟停等意外。 4.密切觀察洗胃出入量是否一致。i)過(guò)程中的監(jiān)護(hù),（二）特殊急性中毒病人的洗胃監(jiān)護(hù) 1.昏迷病人 （1）昏迷病人由于吞咽反射、嘔吐反射、咳嗽反射等均消失，無(wú)法接受催吐洗胃，同時(shí)昏迷病人常常食入毒物量大，中毒程度重，因此洗胃是必不可少的搶救措施。 （2）昏迷病人均系危重中毒病人，因此洗胃前均應(yīng)作生命體征監(jiān)護(hù)（測(cè)）并建立靜脈輸液通道。 （4）昏迷病人因吞咽反射、嘔吐反射、咳嗽反射消失，故應(yīng)監(jiān)測(cè)(jiān c232。i)過(guò)程中的監(jiān)護(hù),（二）特殊急性中毒病人的洗胃監(jiān)護(hù) 2.年老病人 ：年老病人多有器官功能障礙，或伴有高血壓、冠心病等，因此洗胃過(guò)程(gu242。因此，年老中毒病人無(wú)論其病情程度如何，洗胃前必須建立生命體征監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。ng)中的監(jiān)護(hù),（二）特殊急性中毒病人的洗胃監(jiān)護(hù) 2.年老病人 （2）吸人性肺炎 年老病人吞咽反射、嘔吐反射減弱，無(wú)論有無(wú)昏迷或意識(shí)障礙，洗胃后較青年中毒患者更易發(fā)生吸入性肺炎。,第七十頁(yè)，共七十八頁(yè)。ng)： ①原有精神分裂癥等精神疾病同時(shí)又服用毒藥物； ②精神癥狀本身是中毒的表現(xiàn)之一而既往無(wú)精神疾病史。ng)中的監(jiān)護(hù),（二）特殊急性中毒病人的洗胃監(jiān)護(hù) 無(wú)論哪類狀況其洗胃過(guò)程中均應(yīng)注意監(jiān)護(hù)（測(cè)）以下情況： （1）判斷(p224。,二、血液(xu232。n)的急性中毒搶救方法。n li 臨床上能被血液灌流有效清除的藥物和毒物有：巴比妥類、安定、導(dǎo)眠能、眠爾通、阿司匹林、地高辛、奎寧、奎它丁以及有機(jī)磷農(nóng)藥等。)監(jiān)護(hù),（二）常見(jiàn)監(jiān)測(cè)（護(hù)）項(xiàng)目 1.體溫 血液灌流中可出現(xiàn)發(fā)熱寒顫，多為 輸入致熱原或血液管道被污染所致。 4.空氣栓塞 血液灌流前管道檢查(jiǎnch225。ngy224。,內(nèi)容(n232。ng)中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)。急性(j237。心理護(hù)理：,第七十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。ng)中毒病人肝臟損害主要是以肝細(xì)胞損害為主。動(dòng)脈血壓變化常反映循環(huán)系統(tǒng)功能狀況以及某些毒藥物對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響。ng)總結(jié),急性(j237。o)護(hù) 理 心理護(hù)理：,第七十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。,第七十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。血液灌流過(guò)程中空氣栓塞、出血傾向、心律失常等因索也可致血壓下降。,二、血液灌流(ɡu224。zh236。,第七十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。)灌流監(jiān)護(hù),床邊血液灌流是急診1CU或中毒ICU常見(jiàn)(ch225。n)是否確已服藥以及服藥的種類以確定是否洗胃、洗胃方法及洗胃液； （2）監(jiān)測(cè)病人精神與行為變化，預(yù)防可能發(fā)生的自毀、傷害他人或ICU儀器設(shè)備的行為，多給予病人制動(dòng)措施； （3）放入牙墊，預(yù)防病人咬斷胃管以及醫(yī)務(wù)人員手指。,一、洗胃過(guò)程(gu242。i)過(guò)程中的監(jiān)護(hù),（二）特殊急性中毒病人的洗胃監(jiān)護(hù) 3.精神病人精神病人有兩類狀況(zhu224。 （3）水電解質(zhì)紊亂 年老病人水電解質(zhì)代償功能較年輕人差，大量清水洗胃后易誘發(fā)或?qū)е滤娊赓|(zhì)紊亂，因而應(yīng)參照臨床表現(xiàn)與血生化監(jiān)測(cè)(jiān c232。,一、洗胃過(guò)程(gu242。ng)中、洗胃完成之后均應(yīng)密切監(jiān)護(hù)（測(cè)）。,第六十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。,一、洗胃(xǐ w232。因此，不應(yīng)受到胃排空(p225。,第六十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 2.急性中毒病人在洗胃之前應(yīng)建立靜脈輸液通道，以便洗胃過(guò)程中發(fā)生意外時(shí)急救藥品能迅速進(jìn)入體內(nèi)。ch233。 ⑥拔出胃管時(shí)應(yīng)將胃內(nèi)液體體完全吸出。ir243。)中檢測(cè)不到敵敵畏或治療有效為止。洗胃液成人每次300500ml，小孩每次按1020ml/kg，反復(fù)多次進(jìn)行洗胃直到徹底清除胃內(nèi)毒物為止。,一、洗胃過(guò)程(gu242。ow249。ng)中的監(jiān)護(hù),洗胃的方法： 另一種不常用的洗胃方法為剖腹胃造口洗胃，此法的適應(yīng)證為急性口服中毒者因插胃管有困難未能成功的危重病例。 yā)力。 yā)過(guò)大胃管觸及胃壁，吸收胃粘膜，易致出血。洗胃液的灌入及排除有下列方法：①手工操作法②電動(dòng)吸引器洗胃③電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃。,一、洗胃(xǐ w232。 ②誤服石油制品，如汽油、煤油者，因易導(dǎo)致吸入性肺炎。,一、洗胃過(guò)程(gu242。 ②雖經(jīng)催吐但不徹底，胃內(nèi)仍留存有毒物。,一、洗胃過(guò)程(gu242。i)過(guò)程中的監(jiān)護(hù),由消化道攝入的急性中毒洗胃是早期搶救的重要治療措施(cu242。ng)中毒危重癥監(jiān)護(hù)的其他問(wèn)題,一、洗胃過(guò)程中的監(jiān)護(hù) 二、血液(xu232。 7.其他如乙醇、氯乙醇、甲酚、五氯酚、有機(jī)氯農(nóng)藥、有機(jī)磷農(nóng)藥等。 5.有毒動(dòng)物(d242。 3.芳香族氨基和硝基化合物如苯胺、氯苯胺、鄰甲苯胺、硝基苯、三硝基甲苯、硝基氯苯等。,第五十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。,五、肝功能監(jiān)測(cè)(jiān c232。),（二）反映肝內(nèi)外(n232。 3.血清膽紅素 肝細(xì)胞損害病人血清膽紅素濃度升高，尤其是間接膽紅素濃度升高尤為明顯。),（一）反映肝細(xì)胞損害的監(jiān)測(cè)指標(biāo) 1.轉(zhuǎn)氨酶 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）是肝功能細(xì)胞損害監(jiān)測(cè)最常見(jiàn)指標(biāo)。n)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)腎功能的中毒