ecmo支持下心臟急危重癥救治(文件)
【正文】 O支持下 FM的救治 ? ECMO支持下 ACS的救治 ? ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索 第三十頁，共七十四頁。 急性心肌梗死典型病例 第三十二頁，共七十四頁。 第三十三頁，共七十四頁。 在心臟中心時情況及急救 第三十四頁，共七十四頁。 入室時搶救情況介紹 持續(xù)胸外按壓，呼吸機(jī)輔助呼吸，反復(fù)電除顫等處理后，患者仍頻繁出現(xiàn)室性心動過速和心室顫抖 , 血壓測不出。 采用股靜脈 動脈方式 流量 第三十八頁，共七十四頁。 (于 12:25PM送介入治療〕 第四十一頁，共七十四頁。 停 ECMO前情況 于 12/9 5PM停機(jī)， ECMO輔助 6小時 10分鐘 神志呈淺昏迷狀態(tài)，雙瞳孔等大等圓 D=，對光反射靈敏，竇性心律，血壓平穩(wěn)，機(jī)械通氣。 停止 ECMO治療經(jīng)過 至 12/9下午 5點，患者生命征趨于穩(wěn)定，無再出現(xiàn)室顫。 于 12/9 5PM停用 ECMO 第四十七頁，共七十四頁。 四：監(jiān)測心電 、 維持水電解質(zhì)平衡 。 監(jiān)護(hù)儀示 :SaO2 98%以上。 停止 機(jī)械通氣治療 后患者情況及治療經(jīng)過 一：患者神志清、無氣促，對答切題，肢體活 動自如，生命體征平穩(wěn) 。 第五十一頁，共七十四頁。 本病例是在 ECMO支持下，成功搶救 AMI引起的呼吸心跳驟停 90分鐘的病例，是我院成功搶救此類病例的第二例，2024至今共搶救此類病例 10例。 第五十六頁，共七十四頁。 體 會〔二〕 ? 團(tuán)隊協(xié)作精神 ? ECMO小組與心臟中心、急診科、重癥治療科、手術(shù)麻醉科、血管外科的協(xié)作，協(xié)作精神是保證 ECMO成功的根底。 體 會〔四〕 ?即使在 ECMO支持下，仍需積極糾正各種致命心律失常，降低心肌耗氧。 IABP 與 V－ A ECMO聯(lián)合應(yīng)用后患者血壓提升，中心靜脈壓明顯下降，減輕了心臟負(fù)荷，使 ECMO 運行時間減少，在患者循環(huán)穩(wěn)定后由 IABP 單獨繼續(xù)輔助。 心臟康復(fù)主要內(nèi)容 藥物處方 戒煙處方 〔危險因素〕 心理處方 營養(yǎng)處方 運動處方 〔 CR核心〕 第六十四頁，共七十四頁。 第六十八頁，共七十四頁。 小 結(jié) ? 對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的 AMI患者， ECMO可以提供最有效的循環(huán)支持，為進(jìn)行高危冠脈介入治療提供了前提條件。 ? 時間就是生命，強調(diào)團(tuán)隊密切合作精神。 內(nèi)容總結(jié) ECMO支持下心臟急危重癥救治 總結(jié)及早期康復(fù)探討。我院自 2024年使用 ECMO支持痊愈出院的18例 FM患者，出院后心功能均恢復(fù)至正常水平，最長跟蹤隨訪 10年未見異常。 。送介入室行冠脈介入治療。國外 :ECMO主要用于治療兒童或成人的呼吸衰竭及心臟手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后支持。 第七十二頁，共七十四頁。 ? 抓住時機(jī)，在多器官功能損害前盡早應(yīng)用。 ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索 ? ECMO患者的狀態(tài)： ? 均為瀕臨死亡狀態(tài) ? 治療效果主要取決于心肺功能結(jié)構(gòu)是否能恢復(fù) ? ECMO運行中倫理問題 ? 臨終關(guān)心 第七十頁，共七十四頁。 臥床與遠(yuǎn)期預(yù)后不良相關(guān) 每增加 1歲 ， 攝氧 量 減 少 =臥床 1天相 當(dāng) 于增加 2歲 降低 1METs，那 么預(yù) 后 惡 化 14% =臥 床 1天相 當(dāng) 于 預(yù) 后 惡 化 3% Tanaka H， et al. J Appl Physiol (1985).1997V83N6:194753. Myers J, et al. N Engl J :793801. 第六十六頁，共七十四頁。 第六十二頁，共七十四頁。 第六十一頁，共七十四頁。 體 會〔三〕 經(jīng)典的心肺
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