ecmo支持下心臟急危重癥救治(編輯修改稿)
2024-10-04 06:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 下心臟急危重癥早期康復探索 第三十頁，共七十四頁。 ECMO支持下 ACS的救治 ? AMI并發(fā)致命性心律失常、心臟驟停，其死亡率 5080％，雖經(jīng)藥物及 IABP等輔助治療，仍無急診冠脈介入的時機。 ? ECMO可使高危 AMI患者血流動力學穩(wěn)定，為進行冠脈介入治療提供必備的條件。 第三十一頁，共七十四頁。 急性心肌梗死典型病例 第三十二頁，共七十四頁。 就診前情況 患者 ， 徐 XX， 男性 ， 37歲 。 2024年 9月 12日 7時無明顯誘因出現(xiàn)胸悶 ， 為心前區(qū)悶痛 ， 伴有氣促 、 心悸 、 出冷汗 ， 持續(xù)約 30分鐘病癥有所緩解 。 即到我院門診就診 。 第三十三頁，共七十四頁。 ?約 10AM候診時突發(fā)胸痛，疼痛劇烈，伴有出大量冷汗及氣促，隨后出現(xiàn)神志不清，呼之不應。 ?即予以胸外按壓和氣管插管，心電監(jiān)護提示室顫，予以非同步電除顫后患者仍反復出現(xiàn)室顫、神志不清。 ?車床緊急轉(zhuǎn)送入內(nèi)科 ICU進行搶救。 在心臟中心時情況及急救 第三十四頁，共七十四頁。 入監(jiān)護室情況介紹 患者于 10： 25AM進入 ICU， 神志呈深昏迷狀態(tài) ， 雙瞳孔等圓等大 D=， 對光反射消失 ， 血壓測不到 ， 帶入經(jīng)口氣管插管 ， 機械通氣 。 心電監(jiān)護提示為室顫 。 第三十五頁，共七十四頁。 入室時搶救情況介紹 持續(xù)胸外按壓，呼吸機輔助呼吸，反復電除顫等處理后，患者仍頻繁出現(xiàn)室性心動過速和心室顫抖 , 血壓測不出。 室顫當時心電圖 第三十六頁，共七十四頁。 ECMO輔助治療 患者入室后經(jīng)過除顫和積極的藥物治療仍反復出現(xiàn)室顫，血流動力學不穩(wěn)定，血氧飽和度 80%左右，深昏迷，血壓測不到，經(jīng)心內(nèi)科、內(nèi)科重癥監(jiān)護室及 ECMO小組討論后決定予上 ECMO。 (于 9月 12日 上午 10點 50分 上 ECMO治療 ) 第三十七頁，共七十四頁。 采用股靜脈 動脈方式 流量 第三十八頁，共七十四頁。 行 ECMO后監(jiān)護及呼吸機使用情況 行 ECMO后患者生命征尚穩(wěn)定 ,呼吸平順 ,SPO2 100%，但仍反復出現(xiàn)室顫 第三十九頁，共七十四頁。 ECMO輔助后即刻心電圖 40 中山市人民醫(yī)院 zsph 2024/9/26 第四十頁，共七十四頁。 送介入室 行冠脈介入治療 根據(jù)心電圖檢查考慮為：冠心病，急性前壁、側(cè)壁心肌梗死， TNT和心酶均為陰性，決定送介入室行冠脈造影。 (于 12:25PM送介入治療〕 第四十一頁，共七十四頁。 介入治療情況介紹 結(jié)論：冠心病，前降支病變， PCI術(shù) 第四十二頁，共七十四頁。 介入治療后返室情況 1:35AM返回 ICU，神志呈深昏迷狀態(tài)，雙瞳孔 D=，對光反射遲鈍，血壓平穩(wěn)，機械通氣， 竇性心律 。 第四十三頁，共七十四頁。 停 ECMO前情況 于 12/9 5PM停機， ECMO輔助 6小時 10分鐘 神志呈淺昏迷狀態(tài)，雙瞳孔等大等圓 D=，對光反射靈敏，竇性心律，血壓平穩(wěn)，機械通氣。 第四十四頁，共七十四頁。 停 ECMO前心臟彩超結(jié)果 45 中山市人民醫(yī)院 zsph 2024/9/26 第四十五頁，共七十四頁。 停 ECMO前心電圖 于 12/9 5PM停機 46 中山市人民醫(yī)院 zsph 2024/9/26 第四十六頁，共七十四頁。 停止 ECMO治療經(jīng)過 至 12/9下午 5點，患者生命征趨于穩(wěn)定，無再出現(xiàn)室顫。復查胸片未見異常，患者予鎮(zhèn)靜后呈嗜睡狀。經(jīng)院內(nèi)專家會診后決定予可停用 ECMO治療，保存機械通氣治療。停止 ECMO治療后， S
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