ecmo支持下心臟急危重癥救治(完整版)
【正文】 7 8 h。 第二十二頁，共七十四頁。 第十五頁，共七十四頁。 ECMO 建立方法： ? ECMO 灌注系統(tǒng)由 Medtronic 的 Biopump 離心泵、膜式氧合器， Cameda肝素涂層管道套裝和插管等組成。 早期多用于兒童 ARDS 第四頁，共七十四頁。 目 錄 ? ECMO開展歷史 ? ECMO定義 ? ECMO原理及機制 ? ECMO國內(nèi)外開展現(xiàn)狀 ? ECMO在我院應(yīng)用情況 ? ECMO支持下 ACS的救治 ? ECMO支持下 FM的救治 ? ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索 第五頁，共七十四頁。 Stockert III 變溫水箱。 第十六頁，共七十四頁。 符合以下其中一項即應(yīng)立即安置 ECMO： 在應(yīng)用血管活性藥物升壓藥物根底上，和 /或應(yīng)用IABP輔助后收縮壓仍＜ 80mmHg； 心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后； 泵功能衰竭，左心收縮功能不全 ( EF ＜ 35%)心源性休克； 致命性心律失常，持續(xù)性室速、室顫。 第二十五頁，共七十四頁。 目 錄 ? ECMO開展歷史 ? ECMO定義 ? ECMO原理及機制 ? ECMO國內(nèi)外開展現(xiàn)狀 ? ECMO在我院應(yīng)用情況 ? ECMO支持下 FM的救治 ? ECMO支持下 ACS的救治 ? ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索 第三十頁，共七十四頁。 第三十三頁，共七十四頁。 入室時搶救情況介紹 持續(xù)胸外按壓，呼吸機輔助呼吸，反復(fù)電除顫等處理后，患者仍頻繁出現(xiàn)室性心動過速和心室顫抖 , 血壓測不出。 (于 12:25PM送介入治療〕 第四十一頁，共七十四頁。 停止 ECMO治療經(jīng)過 至 12/9下午 5點，患者生命征趨于穩(wěn)定，無再出現(xiàn)室顫。 四：監(jiān)測心電 、 維持水電解質(zhì)平衡 。 停止 機械通氣治療 后患者情況及治療經(jīng)過 一：患者神志清、無氣促，對答切題，肢體活 動自如，生命體征平穩(wěn) 。 本病例是在 ECMO支持下，成功搶救 AMI引起的呼吸心跳驟停 90分鐘的病例，是我院成功搶救此類病例的第二例，2024至今共搶救此類病例 10例。 體 會〔二〕 ? 團隊協(xié)作精神 ? ECMO小組與心臟中心、急診科、重癥治療科、手術(shù)麻醉科、血管外科的協(xié)作，協(xié)作精神是保證 ECMO成功的根底。 IABP 與 V－ A ECMO聯(lián)合應(yīng)用后患者血壓提升，中心靜脈壓明顯下降，減輕了心臟負荷，使 ECMO 運行時間減少，在患者循環(huán)穩(wěn)定后由 IABP 單獨繼續(xù)輔助。 第六十八頁，共七十四頁。 ? 時間就是生命，強調(diào)團隊密切合作精神。我院自 2024年使用 ECMO支持痊愈出院的18例 FM患者，出院后心功能均恢復(fù)至正常水平，最長跟蹤隨訪 10年未見異常。送介入室行冠脈介入治療。 第七十二頁，共七十四頁。 ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索 ? ECMO患者的狀態(tài)： ? 均為瀕臨死亡狀態(tài) ? 治療效果主要取決于心肺功能結(jié)構(gòu)是否能恢復(fù) ? ECMO運行中倫理問題 ? 臨終關(guān)心 第七十頁，共七十四頁。 第六十二頁，共七十四頁。 體 會〔三〕 經(jīng)典的心肺復(fù)蘇急救技術(shù)非常重要 當(dāng)務(wù)之急是在院內(nèi)和社會上普及此技術(shù)，不要輕易放棄。 第五十四頁，共七十四頁。 三：心電監(jiān)護未見有心律失常。 停 機械通氣治療 13/9 7:30Am患者停用所有鎮(zhèn)靜藥后無煩躁不安。經(jīng)院內(nèi)專家會診后決定予可停用 ECMO治療，保存機械通氣治療。 介入治療后返室情況 1:35AM返回 ICU，神志呈深昏迷狀態(tài)，雙瞳孔 D=，對光反射遲鈍，血壓平穩(wěn)，機械通氣， 竇性心律 。 ECMO輔助治療
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