ecmo支持下心臟急危重癥救治-文庫(kù)吧資料
2024-10-04 06:59本頁(yè)面
【正文】 時(shí) 10分鐘 神志呈淺昏迷狀態(tài)，雙瞳孔等大等圓 D=，對(duì)光反射靈敏，竇性心律，血壓平穩(wěn)，機(jī)械通氣。 介入治療后返室情況 1:35AM返回 ICU，神志呈深昏迷狀態(tài)，雙瞳孔 D=，對(duì)光反射遲鈍，血壓平穩(wěn)，機(jī)械通氣， 竇性心律 。 (于 12:25PM送介入治療〕 第四十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ECMO輔助后即刻心電圖 40 中山市人民醫(yī)院 zsph 2024/9/26 第四十頁(yè)，共七十四頁(yè)。 采用股靜脈 動(dòng)脈方式 流量 第三十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ECMO輔助治療 患者入室后經(jīng)過(guò)除顫和積極的藥物治療仍反復(fù)出現(xiàn)室顫，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，血氧飽和度 80%左右，深昏迷，血壓測(cè)不到，經(jīng)心內(nèi)科、內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室及 ECMO小組討論后決定予上 ECMO。 入室時(shí)搶救情況介紹 持續(xù)胸外按壓，呼吸機(jī)輔助呼吸，反復(fù)電除顫等處理后，患者仍頻繁出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫抖 , 血壓測(cè)不出。 心電監(jiān)護(hù)提示為室顫 。 在心臟中心時(shí)情況及急救 第三十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ?即予以胸外按壓和氣管插管，心電監(jiān)護(hù)提示室顫，予以非同步電除顫后患者仍反復(fù)出現(xiàn)室顫、神志不清。 第三十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。 2024年 9月 12日 7時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶 ， 為心前區(qū)悶痛 ， 伴有氣促 、 心悸 、 出冷汗 ， 持續(xù)約 30分鐘病癥有所緩解 。 急性心肌梗死典型病例 第三十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ? ECMO可使高危 AMI患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，為進(jìn)行冠脈介入治療提供必備的條件。 目 錄 ? ECMO開(kāi)展歷史 ? ECMO定義 ? ECMO原理及機(jī)制 ? ECMO國(guó)內(nèi)外開(kāi)展現(xiàn)狀 ? ECMO在我院應(yīng)用情況 ? ECMO支持下 FM的救治 ? ECMO支持下 ACS的救治 ? ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索 第三十頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ? 我院自 2024年使用 ECMO支持痊愈出院的18例 FM患者，出院后心功能均恢復(fù)至正常水平，最長(zhǎng)跟蹤隨訪 10年未見(jiàn)異常。 ? 撤機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)： ? ① EF 值超過(guò) 40%，脈壓差恢復(fù)正常，混合靜脈血氧飽和度超過(guò) 70%； ? ②有并發(fā)癥患者在開(kāi)展為嚴(yán)重并發(fā)癥前，如心功能未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)決定是否需更換器械或更換為心室輔助裝置或進(jìn)行心臟移植。 ECMO輔助下 FM轉(zhuǎn)歸分析 ? 說(shuō)明心肌損害的程度和范圍、腦出血、嚴(yán)重感染、多器官功能衰竭是影響 ECMO支持下的 FM預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素。 第二十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ? 結(jié)果 18例患者存活出院， 8例死亡。其中 IABP 聯(lián)合 ECMO 輔助 4 例。 ECMO支持下 FM的救治 ? 查閱文獻(xiàn)證實(shí)中山市人民醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最早在 FM救治中使用 ECMO支持的。 符合以下其中一項(xiàng)即應(yīng)立即安置 ECMO： 在應(yīng)用血管活性藥物升壓藥物根底上，和 /或應(yīng)用IABP輔助后收縮壓仍＜ 80mmHg； 心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后； 泵功能衰竭，左心收縮功能不全 ( EF ＜ 35%)心源性休克； 致命性心律失常，持續(xù)性室速、室顫。 ? 病死率在 50%至 75% 。 爆發(fā)性心肌炎的 ECMO支持治療 ? 心肌炎短時(shí)間內(nèi)病情急劇進(jìn)展，出現(xiàn)心源性休克，急性充血性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等稱為 FM 。 ECMO在我院的應(yīng)用現(xiàn)狀 : 第二十頁(yè)，共七十四頁(yè)。 急性心肌梗死 心臟驟停 FM并心原性休克 大血管及心臟損傷 ARDS 心臟手術(shù)術(shù)前、術(shù)后支持 大面積肺栓塞
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