【正文】 V—V轉(zhuǎn)流。 心臟康復(fù)分期 ? 第 Ⅰ 期 院內(nèi)康復(fù)期〔 37天〕 ? 第 Ⅱ 期 院外早期康復(fù)或門診康復(fù)期〔 46周〕 ? 第 Ⅲ 期 院外長期康復(fù)〔終身〕 第六十五頁，共七十四頁。 第五十七頁，共七十四頁。予 停止 機(jī)械通氣治療，改為經(jīng)氣管插管內(nèi)吸氧，流量 5L/分鐘， SaO2 96%以上，患者無不適，一小時后予拔除氣管插管 ,患者呼吸平順。 第四十四頁，共七十四頁。 入監(jiān)護(hù)室情況介紹 患者于 10： 25AM進(jìn)入 ICU， 神志呈深昏迷狀態(tài) ， 雙瞳孔等圓等大 D=， 對光反射消失 ， 血壓測不到 ， 帶入經(jīng)口氣管插管 ， 機(jī)械通氣 。 第二十八頁，共七十四頁。 ? 發(fā)病率占心肌炎的 20%至 30%。 13 第十三頁，共七十四頁。 目 錄 ? ECMO開展歷史 ? ECMO定義 ? ECMO原理及機(jī)制 ? ECMO國內(nèi)外開展現(xiàn)狀 ? ECMO在我院應(yīng)用情況 ? ECMO支持下 ACS的救治 ? ECMO支持下 FM的救治 ? ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索 第二頁，共七十四頁。切開右側(cè)股動脈、股靜脈同時全身肝素化 ( 1 mg /kg) ，分別經(jīng)股動、靜脈插入 15 Fr ( 6 ～ 12cm) 和 19 Fr( 35 ～ 45 cm) 插管，行股靜脈－股動脈 ( V－ A) ECMO，為防止肢體遠(yuǎn)端缺血常規(guī)于股動脈插管旁另連接一旁路，用 14 G 中心靜脈導(dǎo)管插入遠(yuǎn)端股動脈。 ECMO在我院的應(yīng)用現(xiàn)狀 : 第二十頁，共七十四頁。 ECMO輔助下 FM轉(zhuǎn)歸分析 ? 說明心肌損害的程度和范圍、腦出血、嚴(yán)重感染、多器官功能衰竭是影響 ECMO支持下的 FM預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素。 ?即予以胸外按壓和氣管插管，心電監(jiān)護(hù)提示室顫，予以非同步電除顫后患者仍反復(fù)出現(xiàn)室顫、神志不清。 介入治療后返室情況 1:35AM返回 ICU，神志呈深昏迷狀態(tài)，雙瞳孔 D=，對光反射遲鈍，血壓平穩(wěn)，機(jī)械通氣， 竇性心律 。 停 機(jī)械通氣治療 13/9 7:30Am患者停用所有鎮(zhèn)靜藥后無煩躁不安。 第五十四頁，共七十四頁。 第六十二頁，共七十四頁。 第七十二頁，共七十四頁。我院自 2024年使用 ECMO支持痊愈出院的18例 FM患者，出院后心功能均恢復(fù)至正常水平，最長跟蹤隨訪 10年未見異常。 第六十八頁，共七十四頁。 體 會〔二〕 ? 團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神 ? ECMO小組與心臟中心、急診科、重癥治療科、手術(shù)麻醉科、血管外科的協(xié)作，協(xié)作精神是保證 ECMO成功的根底。 停止 機(jī)械通氣治療 后患者情況及治療經(jīng)過 一：患者神志清、無氣促，對答切題，肢體活 動自如，生命體征平穩(wěn) 。 停止 ECMO治療經(jīng)過 至 12/9下午 5點(diǎn)，患者生命征趨于穩(wěn)定，無再出現(xiàn)室顫。 入室時搶救情況介紹 持續(xù)胸外按壓，呼吸機(jī)輔助呼吸，反復(fù)電除顫等處理后，患者仍頻繁出現(xiàn)室性心動過速和心室顫抖 , 血壓測不出。 目 錄 ? ECMO開展歷史 ? ECMO定義 ? ECMO原理及機(jī)制 ? ECMO國內(nèi)外開展現(xiàn)狀 ? ECMO在我院應(yīng)用情況 ? ECMO支持下 FM的救治 ? ECMO支持下 ACS的救治 ? ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索 第三十頁，共七十四頁。 符合以下其中一項(xiàng)即應(yīng)立即安置 ECMO： 在應(yīng)用血管活性藥物升壓藥物根底上，和 /或應(yīng)用IABP輔助后收縮壓仍＜ 80mmHg； 心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后； 泵功能衰竭，左心收縮功能不全 ( EF ＜ 35%)心源性休克； 致命性心律失常，持續(xù)性