ecmo支持下心臟急危重癥救治(更新版)
【正文】 患者入室后經(jīng)過(guò)除顫和積極的藥物治療仍反復(fù)出現(xiàn)室顫，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，血氧飽和度 80%左右，深昏迷，血壓測(cè)不到，經(jīng)心內(nèi)科、內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室及 ECMO小組討論后決定予上 ECMO。 ?即予以胸外按壓和氣管插管，心電監(jiān)護(hù)提示室顫，予以非同步電除顫后患者仍反復(fù)出現(xiàn)室顫、神志不清。 ? ECMO可使高危 AMI患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，為進(jìn)行冠脈介入治療提供必備的條件。 ECMO輔助下 FM轉(zhuǎn)歸分析 ? 說(shuō)明心肌損害的程度和范圍、腦出血、嚴(yán)重感染、多器官功能衰竭是影響 ECMO支持下的 FM預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素。 ECMO支持下 FM的救治 ? 查閱文獻(xiàn)證實(shí)中山市人民醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最早在 FM救治中使用 ECMO支持的。 ECMO在我院的應(yīng)用現(xiàn)狀 : 第二十頁(yè)，共七十四頁(yè)。 我院是國(guó)內(nèi)應(yīng)用 ECMO三個(gè)第一 ? 應(yīng)用最早； ? 在 FM和危重 ACS支持方面數(shù)量最多成功率高； ? ECMO團(tuán)隊(duì)出外地和轉(zhuǎn)運(yùn)救治危重患者最多； 第十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。切開(kāi)右側(cè)股動(dòng)脈、股靜脈同時(shí)全身肝素化 ( 1 mg /kg) ，分別經(jīng)股動(dòng)、靜脈插入 15 Fr ( 6 ～ 12cm) 和 19 Fr( 35 ～ 45 cm) 插管，行股靜脈－股動(dòng)脈 ( V－ A) ECMO，為防止肢體遠(yuǎn)端缺血常規(guī)于股動(dòng)脈插管旁另連接一旁路，用 14 G 中心靜脈導(dǎo)管插入遠(yuǎn)端股動(dòng)脈。 第六頁(yè)，共七十四頁(yè)。 目 錄 ? ECMO開(kāi)展歷史 ? ECMO定義 ? ECMO原理及機(jī)制 ? ECMO國(guó)內(nèi)外開(kāi)展現(xiàn)狀 ? ECMO在我院應(yīng)用情況 ? ECMO支持下 ACS的救治 ? ECMO支持下 FM的救治 ? ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索 第二頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ? For Heart： Support : improve systemic perfusion Rest : decrease preload requirement and congestion 人工心 ? 維持血壓和組織灌流 ? 休息 : 減 少心肌 負(fù) 荷 第九頁(yè)，共七十四頁(yè)。 13 第十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ? 發(fā)病率占心肌炎的 20%至 30%。 第二十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。 第二十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。 就診前情況 患者 ， 徐 XX， 男性 ， 37歲 。 入監(jiān)護(hù)室情況介紹 患者于 10： 25AM進(jìn)入 ICU， 神志呈深昏迷狀態(tài) ， 雙瞳孔等圓等大 D=， 對(duì)光反射消失 ， 血壓測(cè)不到 ， 帶入經(jīng)口氣管插管 ， 機(jī)械通氣 。 行 ECMO后監(jiān)護(hù)及呼吸機(jī)使用情況 行 ECMO后患者生命征尚穩(wěn)定 ,呼吸平順 ,SPO2 100%，但仍反復(fù)出現(xiàn)室顫 第三十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。 第四十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。 停 ECMO后的治療 一：繼續(xù) 機(jī)械通氣治療 ，模式 :ASB+PEEP。予 停止 機(jī)械通氣治療，改為經(jīng)氣管插管內(nèi)吸氧，流量 5L/分鐘， SaO2 96%以上，患者無(wú)不適，一小時(shí)后予拔除氣管插管 ,患者呼吸平順。 轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室 至 15/9 9AM患者已無(wú)不適 ,生命征平穩(wěn)。 第五十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ?生命體征平穩(wěn)后，要及時(shí)撤除 ECMO，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 心臟康復(fù)分期 ? 第 Ⅰ 期 院內(nèi)康復(fù)期〔 37天〕 ? 第 Ⅱ 期 院外早期康復(fù)或門診康復(fù)期〔 46周〕 ? 第 Ⅲ 期 院外長(zhǎng)期康復(fù)〔終身〕 第六十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ? 因其特有的微創(chuàng)技術(shù)和簡(jiǎn)捷方便易于操作的特點(diǎn)， ECMO成為對(duì)高危 AMI患者目前首選的心肺功能支持手段。 V—V
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