dic的定義彌散性血管內(nèi)凝血(完整版)
【正文】 既往有嚴(yán)重遺傳性或獲得性出血性疾病，如血友病等 肝素治療禁忌癥 有明顯的出血傾向或潛在性出血性疾病 近期有咯血、嘔血或黑便、腦出血或高血壓腦病等 手術(shù)后短期內(nèi)或有巨大的出血創(chuàng)面未完全止血者 嚴(yán)重肝病，多種凝血因子合成障礙者 第二十三頁，共三十七頁。 八、 肝素抗凝問題 如何判斷肝素過量 ▲ 2h內(nèi) iv 100mg， 觀察 4h，經(jīng)補充凝血因子，出血無改善或加重，試管法凝血時間 30分鐘，應(yīng)考慮肝素過量 ▲ 2h內(nèi) iv 100mg， 經(jīng)補充凝血因子，出血無改善或出現(xiàn) 新的出血部位或出血量增多，試管法凝血時間 30分鐘應(yīng)考慮肝素過量 ▲ 非緊急情況下監(jiān)測血中肝素水平及 試管法凝血時間 第二十九頁，共三十七頁。 ④ 皮下注射吸收率高達(dá) 90%， (標(biāo)準(zhǔn)肝素＜ 50%)，抗因子 Ⅹ a作用可持續(xù) 24小時 (標(biāo)準(zhǔn)肝素 )，每日皮下注射一次即可滿足抗凝治療需要，用藥方便； ⑤ 促內(nèi)皮細(xì)胞釋放 tPA作用強(qiáng)，促纖溶活性高于標(biāo)準(zhǔn)肝素，此對早、中期 DIC治療有利； ⑥ ⑥ 與內(nèi)皮細(xì)胞的親和力較弱，誘發(fā) HITT者較標(biāo)準(zhǔn)肝素少； ⑦ 與魚精蛋白結(jié)合速度較快，且結(jié)合后仍保持其抗因子 Ⅹ a之活性； ⑧ 尚未見引起骨質(zhì)疏松之報道。血 纖溶異常 ,但尚未到達(dá) DIC確實診標(biāo)準(zhǔn) ,其臨床。謝謝 第三十七頁，共三十七頁。 5〕 ATIII活性 60%或蛋白 C活性 ↓。 適應(yīng)癥及禁忌證 :根本同標(biāo)準(zhǔn)肝素 ,尺度可適當(dāng)放寬 用法： ① 預(yù)防 每日 50～ 100 IU/kg，一次或分二次皮下注射，療程 5～ 10天或更長。 ▲ 原發(fā)病未去除，誘因未得到有效控制 八、 肝素抗凝問題 肝素治療 DIC無效的可能原 因 ▲ 病人出血表現(xiàn)明顯，已進(jìn)入 DIC后期 ▲ DIC實驗室指標(biāo)不敏感，未早期確診 /確診時病情嚴(yán)重 ▲ DIC進(jìn)入繼發(fā)性纖溶為主階段，存在多種惡性循環(huán) ▲ PLT大量破壞， PF4大量釋放， PF4可中和肝素 ▲ DIC時患者血中 ATIII消耗太多，肝素作用減弱 ▲某些特殊蛋白酶〔如蛇毒〕引起的 DIC，肝素?zé)o作用 第三十一頁，共三十七頁。補充葉酸及 VitK 嚴(yán)密觀察肝素出血的副作用〔特別腎臟和消化道〕 監(jiān)測肝素血中濃度 ,劑量盡量個體化 臨床常以 APTT(正常值 40177。 七、 鑒別診斷 ▲ 臨床常需與重癥肝病所致凝血障礙及原發(fā)性纖溶癥鑒別 DIC 重癥肝病 原發(fā)性纖溶癥 易見 多見 罕見 發(fā)生率 PLT計數(shù) RBC形態(tài) 出血時間 3P實驗 優(yōu)球蛋白 溶解時間 ↓↓ 正?；?↓ 正常 棘狀、芒刺、碎片 正常 正常 延長 正?；蜓娱L 正常 + + 輕度縮短 正常 明顯縮短 VIII :C 減少 正?；?↓ 正常 第十七頁，共三十七頁。 1〕 PLT100 109/L〔白血病、肝病 50 109/L〕或進(jìn)行性 ↓
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