dic的定義彌散性血管內(nèi)凝血(參考版)
2024-10-04 06:59本頁(yè)面
【正文】 謝謝 第三十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。 ▲PT縮短接近正常,Fib升至 ,PLT逐漸上升。 臨床常以APTT(正常值 40177。 5〕 ATIII活性 60%或蛋白 C活性 ↓。血 纖溶異常 ,但尚未到達(dá) DIC確實(shí)診標(biāo)準(zhǔn) ,其臨床。 第三十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。但有限的資料尚未顯示其療效優(yōu)勢(shì)； ② 治療 每日 200 IU/kg，分兩次皮下注射，用藥間隔時(shí)間8～ 12小時(shí)，療程 5～ 8天。 適應(yīng)癥及禁忌證 :根本同標(biāo)準(zhǔn)肝素 ,尺度可適當(dāng)放寬 用法： ① 預(yù)防 每日 50～ 100 IU/kg，一次或分二次皮下注射，療程 5～ 10天或更長(zhǎng)。 ④ 皮下注射吸收率高達(dá) 90%， (標(biāo)準(zhǔn)肝素＜ 50%)，抗因子 Ⅹ a作用可持續(xù) 24小時(shí) (標(biāo)準(zhǔn)肝素 )，每日皮下注射一次即可滿足抗凝治療需要，用藥方便； ⑤ 促內(nèi)皮細(xì)胞釋放 tPA作用強(qiáng)，促纖溶活性高于標(biāo)準(zhǔn)肝素，此對(duì)早、中期 DIC治療有利； ⑥ ⑥ 與內(nèi)皮細(xì)胞的親和力較弱，誘發(fā) HITT者較標(biāo)準(zhǔn)肝素少； ⑦ 與魚精蛋白結(jié)合速度較快，且結(jié)合后仍保持其抗因子 Ⅹ a之活性； ⑧ 尚未見引起骨質(zhì)疏松之報(bào)道。 與 標(biāo)準(zhǔn)肝素相比， LMWH有以下藥理學(xué)特點(diǎn)： ① 抗因子 Ⅹa 作用更強(qiáng)，其抗因子 Ⅹa 與抗凝血酶活性之比例為 4:1，而標(biāo)準(zhǔn)肝素為 1:1。由于其具有某些藥理學(xué)優(yōu)勢(shì)，近年已廣泛應(yīng)用于臨床，并有取代標(biāo)準(zhǔn)肝素之勢(shì)。 ▲ 原發(fā)病未去除，誘因未得到有效控制 八、 肝素抗凝問題 肝素治療 DIC無(wú)效的可能原 因 ▲ 病人出血表現(xiàn)明顯，已進(jìn)入 DIC后期 ▲ DIC實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不敏感，未早期確診 /確診時(shí)病情嚴(yán)重 ▲ DIC進(jìn)入繼發(fā)性纖溶為主階段，存在多種惡性循環(huán) ▲ PLT大量破壞， PF4大量釋放， PF4可中和肝素 ▲ DIC時(shí)患者血中 ATIII消耗太多，肝素作用減弱 ▲某些特殊蛋白酶〔如蛇毒〕引起的 DIC，肝素?zé)o作用 第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。 八、 肝素抗凝問題 如何判斷肝素過量 ▲ 2h內(nèi) iv 100mg， 觀察 4h，經(jīng)補(bǔ)充凝血因子，出血無(wú)改善或加重，試管法凝血時(shí)間 30分鐘，應(yīng)考慮肝素過量 ▲ 2h內(nèi) iv 100mg， 經(jīng)補(bǔ)充凝血因子，出血無(wú)改善或出現(xiàn) 新的出血部位或出血量增多，試管法凝血時(shí)間 30分鐘應(yīng)考慮肝素過量 ▲ 非緊急情況下監(jiān)測(cè)血中肝素水平及 試管法凝血時(shí)間 第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。 八、 肝素抗凝問題 肝素療效判定 工程 有效判定 出血傾向和一般情況 FIB PLT FDP PT FPA AT III 改善 較治療前 ↑ 400mg/L 較治療前 ↑ 50 109/L 較治療前 ↓ 1/4 較治療前 縮短 5S以上 轉(zhuǎn)為正常 上升 第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。 八、 肝素抗凝問題 肝素用法與用量 用 法 用 量 微劑量 小劑量 中劑量 大劑量 超劑量 10~25mg/d 50~120mg/d 121~300mg/d
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